Dica do autor: A gestação ectópica é uma emergência obstétrica quando há ruptura e hemorragia intraperitoneal. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico-epidemiológico clássico (sangramento vaginal associado à dor abdominal unilateral, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica) e correlacionar com imagem anexial e líquido livre à ultrassonografia. Em pacientes estáveis e com achados precoces, há espaço para condutas conservadoras ou tratamento medicamentoso com metotrexato, mas isso exige critérios bem definidos: massa pequena, β-hCG baixo e ausência de sangramento livre significativo. Quando há suspeita de ruptura com hemoperitônio ou sinais de instabilidade, a prioridade é estabilizar (controle de via aérea, reposição volêmica e transfusão se necessário) e encaminhar para cirurgia de urgência — preferencialmente por via que permita controle rápido da hemorragia (laparoscopia em centros experientes para casos estáveis; laparotomia se instabilidade ou grande perda sanguínea). Fique ligado: curetagem uterina só faz sentido quando a origem do sangramento é intrauterina; proceder sem confirmar pode atrasar diagnóstico e agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O abortamento incompleto implica produto gestacional intrauterino com restos em cavidade, geralmente com colo uterino dilatado e sangramento ativo. A conduta indicada é a avaliação com ultrassom que confirma conteúdo intrauterino e, se confirmada retenção e sangramento significativo, a curetagem ou aspiração. No caso em análise há achado anexial heterogêneo e líquido livre, o que aponta para origem extrauterina do sangramento, portanto curetagem uterina seria inadequada e perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. O abscesso tubo-ovariano costuma ter quadro subagudo com febre, dor progressiva e sinais inflamatórios; o tratamento é antibiótico prolongado e, em alguns casos, drenagem. A antibioticoterapia ambulatorial com metronidazol e clindamicina não é padrão isolado para abscesso tubo-ovariano (escolhas dependem de cobertura para gonococos/anaeróbios/enterobacterias e gravidade) e, sobretudo, não explica líquido livre abundante sugestivo de hemoperitônio. Além disso, sinais de instabilidade e imagem anexial heterogênea com hemoperitônio orientam para ectopia rota, não para abscesso.

Alternativa C: CORRETA. A presença de sinais de peritonite e líquido livre na cavidade associado à imagem anexial e β-hCG positivo é altamente sugestiva de gestação ectópica com ruptura e hemorragia intra-abdominal. Nesses casos a conduta é emergente: estabilizar a paciente e conduzir ao centro cirúrgico. Se houver instabilidade hemodinâmica ou grande hemoperitônio, a via aberta (laparotomia exploradora) é geralmente indicada para controle rápido da hemorragia; em centros e pacientes selecionados, a laparoscopia pode ser opção, mas não substitui a necessidade de intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A ectopia íntegra (não rota) pode ser investigada com imagem complementar e, se critérios favoráveis, tratada com metotrexato ou cirurgia eletiva. Contudo, diante de achado de líquido livre e sinais de irritação peritoneal, postergar intervenção para exames complementares colocaria a paciente em risco. Ou seja, a hipótese de ectopia íntegra não é compatível com quadro de possível hemorragia intraperitoneal exigindo ação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite pode sim mimetizar dor em fossa ilíaca direita e, raramente, quadro com sinais abdominais agudos. Porém, a associação de β-hCG positivo, imagem anexial e líquido livre torna a apendicite uma hipótese menos provável e não explicaria achados ginecológicos como massa anexial. Não é a melhor conduta tratar como apendicite sem considerar e priorizar a avaliação ginecológica.

Resposta: Alternativa C