Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação parcial ou total da placenta antes do parto, com sangramento materno que pode ser externo ou oculto. O quadro clássico tem tríade: dor abdominal intensa (às vezes súbita), aumento do tônus/hipertonia uterina e sofrimento fetal (alterações na frequência cardíaca fetal). Fatores associados incluem hipertensão materna e trauma. No DPP o colo geralmente está fechado ou pouco dilatado, porque o trabalho de parto não é a causa do sangramento; o sangue pode ficar preso entre placenta e útero (sangramento oculto), o que explica quantidade vaginal discreta apesar de quadro grave. A conduta imediata é estabilizar mãe (acesso venoso, reposição volêmica, monitorização, hemograma, preparo para transfusão) e avaliar o feto; se há sofrimento fetal ou condição materna instável em termo ou pré-termo avançado, a via de escolha é a cesárea de emergência. Tocolíticos e observação sem condutas invasivas são contraindicados quando há suspeita de DPP com hipertonia e alterações fetais. Fique ligado: a presença de dor + útero tenso + alteração do RCF é o pulo do gato para suspeitar DPP e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de seio marginal (ou hemorragia por marginal sinus) costuma causar sangramento vaginal, mas sem a tríade típica do DPP: não há aumento significativo do tônus uterino nem dor abdominal intensa e o colo pode estar mais compatível com ruptura placentária marginal, além de o sangramento ser geralmente mais franco e externo. Além disso, a presença de hipertonia uterina e sofrimento fetal aproxima muito mais de DPP. Portanto a simples conduta de ultrassom e observação é insuficiente diante do quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro verdadeiro costuma apresentar contrações regulares associadas a alterações do colo (dilatação/ apagamento). Aqui o colo está grosso e impervio, e há aumento do tônus uterino com dor e alteração do BCF — padrão de DPP, não de parto prematuro. Além disso, a inibição do trabalho de parto (tocolise) é contraindicada se houver suspeita de DPP, sofrimento fetal ou instabilidade materna. Portanto não é a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento indolor e sem hipertonia uterina; o útero permanece flácido e o feto, em geral, não mostra sinais imediatos de sofrimento a menos que haja perda sanguínea importante. Além disso, o toque pode ser contraindicado se houver suspeita franca de placenta prévia com sangramento ativo. No caso descrito há dor/disconforto, tônus aumentado e hipertensão materna — achados que favorecem DPP e não placenta prévia. A mera observação com ultrassom seria inadequada diante da suspeita de descolamento.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de dor abdominal/disconforto, hipertonia uterina, sangramento (mesmo discreto por ser muitas vezes oculto), hipertensão materna e alteração do BCF aponta para descolamento prematuro de placenta. Em presença de sofrimento fetal e/ou instabilidade materna, a conduta é cesárea de emergência após medidas rápidas de estabilização (acesso venoso amplo, reposição volêmica, preparo de banco de sangue e monitorização contínua). Essa é a escolha certa para salvar mãe e feto quando o quadro é compatível com DPP.

Resposta: Alternativa D