Dica do autor: O câncer do colo do útero é, na maioria das vezes, uma doença associada à infecção persistente por HPV de alto risco. A progressão da lesão intraepitelial para invasão depende de fatores virais, imunológicos e do microambiente. Do ponto de vista anatômico-oncológico, o comportamento prognóstico tumoral costuma estar mais ligado à extensão local (tamanho do tumor, infiltração do estroma cervical, presença de invasão linfovascular) e à disseminação linfática do que apenas à superfície epithelial. A profundidade da invasão estromal é um marcador direto da capacidade do tumor de alcançar vasos linfáticos e, portanto, de metastizar para linfonodos pélvicos. Em estádios muito iniciais (microinvasão), a chance de acometimento nodal é muito baixa; à medida que a profundidade de invasão e a presença de invasão linfovascular aumentam, aumenta também o risco de metástase regional. Além disso, o tamanho tumoral (especialmente >2 cm), tipo histológico, grau de diferenciação e presença de invasão linfovascular completam o painel de preditores de comprometimento nodal. Por isso, na prática clínica, a avaliação cuidadosa da profundidade de invasão e da presença de LVSI orienta tanto o prognóstico quanto a escolha terapêutica (conização, histerectomia radical, esvaziamento ganglionar, radioterapia/quimioradioterapia). Fique ligado: o estadiamento do câncer cervical historicamente é clínico, e exames complementares (imagem, patologia) são usados para planejamento, mas a presença de linfonodos acometidos muda bastante a conduta e o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. A profundidade da lesão, ou seja a profundidade da invasão estromal, é mesmo um dos principais preditores de metástase para linfonodos pélvicos. Em microinvasão (ex.: IA1, invasão ≤3 mm) o risco nodal é muito baixo; quando a invasão ultrapassa limites (IA2 e especialmente >5 mm) e/ou há invasão linfovascular, o risco de acometimento ganglionar cresce substancialmente. Na prática, profundidade de estroma + presença de LVSI + tamanho tumoral formam o tripé que mais ajuda a prever risco nodal e a decidir entre tratamento conservador ou radical.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a taxa de falso-negativo da colpocitologia oncótica no câncer invasor é "muito baixa" é enganosa. A citologia tem boa especificidade, mas sensibilidade variável: há falsos-negativos por amostragem inadequada, lesões glandulares, tumores endocervicais e por interpretação. Na prática, a citologia pode falhar em detectar alguns carcinomas invasores, especialmente adenocarcinomas ou lesões que não exfoliam bem. Por isso, achados clínicos suspeitos exigem investigação adicional (colposcopia, biópsia) mesmo com citologia negativa — o pulo do gato é não se apegar só ao Papanicolau quando houver sinal clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Dor pélvica crônica não é o sintoma mais comum em pacientes com câncer cervical acima de 50 anos. O sintoma clássico e mais frequente em todas as faixas etárias continua sendo sangramento vaginal anormal (pós-coito, intermenstrual, ou pós-menopausa). Dor pélvica costuma surgir em fases mais avançadas, associada a extensão parametrial, invasão local ou doença metastática, mas não é o achado inicial mais comum — portanto, não é correto afirmar que é o sintoma mais comum nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Historicamente, o estadiamento do câncer de colo uterino é clínico (baseado em exame físico, toque e especular) e foi concebido para ser aplicável em cenários com poucos recursos. Hoje a avaliação incorpora imagem (TC, RM, PET-CT) e dados patológicos para planejamento terapêutico, e em alguns casos realiza-se estadiamento cirúrgico (ex.: avaliação de linfonodos em tumores localmente avançados) para guiar a conduta. Mas dizer que é uma doença de estadiamento cirúrgico como regra é equivocado: o estadiamento padrão continua sendo clínico, complementado por exames e, quando indicado, por abordagem cirúrgica para definição terapêutica.

Resposta: Alternativa A