Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: recém-nascido de 5 dias de vida internado para tratamento de icterícia neonatal por incompatibilidade materno-fetal ABO, evolui com quadro de hiperemia e saída de secreção purulenta pelo coto umbilical, achados característicos de onfalite (infecção do coto umbilical e dos tecidos adjacentes, geralmente causada por gram positivos como S. aureus e gram negativos como E. coli, K. pneumoniae e P. mirabilis). Por ser uma infecção que potencialmente pode evoluir para sepse e morte (em 7 a 15% dos casos) está indicada a manutenção da internação, investigação laboratorial (hemograma, cultura de secreção, hemocultura e PCR) e introdução de antibioticoterapia empírica (oxacilina + amicacina, podendo-se considerar a adição de clindamicina ou metronidazol se suspeita de anaeróbios).
Alternativa A: INCORRETA. Por ser um quadro potencialmente grave está indicada a manutenção da internação hospitalar e o início do tratamento parenteral.
Alternativa B: INCORRETA. A internação e a introdução de antibiótico já estão indicadas pelo aspecto clínico, sendo os exames solicitados apenas para permitir a avaliação da evolução do quadro e identificar o agente etiológico.
Alternativa C: CORRETA. A maior dúvida dessa questão recai sobre a necessidade ou não de coleta de líquor nesses casos. Embora o LCR não seja colhido de rotina na onfalite, a presença de sintomas sistêmicos como letargia, má aceitação alimentar, febre e irritabilidade, sinalizam maior risco de sepse tardia, o que indicaria a coleta desse exame além de outros como urocultura e RX de tórax. A banca considerou essa alternativa como correta.
Alternativa D: INCORRETA. Por ser um quadro potencialmente grave está indicada a manutenção da internação hospitalar e o início do tratamento parenteral. O nitrato de prato é um tratamento tópico para outra complicação frequente do coto umbilical, o granuloma, que se manifesta como um tecido de granulação friável na base do coto após a sua queda.
Resposta correta, letra C.