Dica do autor: O quadro descrito é o de hemorragia pós‑parto severa (início precoce, 6 horas), com sinais de hipovolemia avançada — taquicardia, hipotensão e alteração do estado de consciência. O pulo do gato para bater o olho é lembrar das 4 "T": tônus (atonia uterina), tecido (retenção/fragmentos placentares), trauma (lacerações cervicais/vaginais/perineais, episiotomia ampla) e trombina (coagulopatia). Entre os fatores de risco, aparecem trabalho de parto prolongado e macrossomia (associados a desgarros e a atonia por sobredistensão), anemia materna crônica (reduz a reserva e agrava a resposta hemodinâmica a perdas sanguíneas) e procedimentos perineais extensos como episiotomia ampla (favorecem sangramento por trauma). Fique ligado: medidas preventivas e reconhecimento precoce mudam o prognóstico — uterotonicos profiláticos, revisão minuciosa do canal de parto e correção de anemia antenatal são as cartas na manga.

Alternativa A: CORRETA. Trabalho de parto prolongado por feto macrossômico predispõe à atonia uterina (pela distensão e fadiga do miométrio) e a lesões do canal de parto; anemia materna durante a gestação reduz a reserva de oxigênio e faz com que perdas moderadas se tornem hemodinamicamente críticas; episiotomia ampla aumenta o risco de sangramento por trauma perineal. Juntos, esses fatores explicam bem um quadro de hemorragia pós‑parto precoce e choque.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de concepto com trissomia ou sífilis gestacional não são fatores clássicos de risco para hemorragia pós‑parto imediata; sífilis pode ter implicações obstétricas, mas não se relaciona diretamente com atonia uterina ou aumento significativo de sangramento puerperal. Antecedente de hiperêmese gravídica diz respeito à desidratação e perda ponderal na gestação, não à propensão direta para sangramento pós‑parto. Ou seja, a combinação proposta não faz sentido como fatores que incrementem esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A participação de doula não é fator de risco — ao contrário, pode favorecer suporte e desfechos melhores. "Gravidez prolongada" pode aumentar a chance de macrossomia, mas isoladamente não é tão determinante; o grande problema desta alternativa é o item "uso de uterotônicos após a dequitação placentária", que é medida profilática/terapêutica para reduzir hemorragia por atonia, não um fator que a incremente. Portanto a combinação é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Pouco ganho de peso materno, tabagismo e uso de corticoterapia para maturação fetal não são fatores clássicos de risco para hemorragia pós‑parto. Corticoterapia fetal é usada em situações de prematuridade e não aumenta a chance de PPH em si; tabagismo e baixo ganho de peso estão mais associados a desfechos fetais e de crescimento, não à atonia uterina ou trauma obstétrico que expliquem o choque hipovolêmico.

Resposta: Alternativa A