Dica do autor: A cólica renal/ureteral é causada por obstrução aguda do fluxo urinário por um cálculo, com contração ureteral intensa e liberação de mediadores da dor — por isso a dor é em cólica, de início súbito e de forte intensidade. A tomografia sem contraste é o exame de escolha para confirmar pedra e localizar seu tamanho e topografia. A presença de hematúria microscópica é um achado clássico. O manejo inicial envolve analgesia e hidratação; a conduta definitiva depende de três pilares: presença de sinais de infecção/sépsis (indicando descompressão urgente), tamanho/local do cálculo e falha do tratamento conservador (expulsivo). Cálculos distais sintomáticos que não passaram com medidas conservadoras ou que se repetem com crise intensa têm indicação de tratamento definitivo endoscópico (ureteroscopia com litotripsia a laser) — técnica com alta taxa de sucesso, baixa morbidade e resolução imediata. Antibiótico só quando há infecção comprovada ou sinais sistêmicos; alfabloqueadores (ex.: tamsulosina) são adjuvantes na tentativa de expulsão de pequenos cálculos distais (geralmente até ~10 mm, com melhor efeito <5–6 mm), mas não substituem tratamento definitivo quando há recidiva e dor refratária. Cirurgias abertas ou ureterolitotomias (inguinal ou laparoscópica) ficam reservadas para cálculos muito volumosos, impactados, ou quando outras técnicas falham ou são inviáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Tamsulosina associada a cefalexina seria conduta expectante + antibioticoterapia empírica. Aqui o ponto fraco é triplo: 1) a paciente tem repetição de crises (5 episódios em 5 dias) com necessidade de analgesia — sinal de falha do tratamento conservador; 2) não há quadro de infecção sistêmica (afebril, leucograma normal, creatinina normal), então antibioticoterapia rotineira não é indicada — usar antibiótico sem evidência aumenta riscos e não resolve o cálculo; 3) a tamsulosina pode ajudar pedras distais pequenas a expulsarem, mas diante da recidiva e da intensidade da dor o mais adequado é tratamento definitivo endoscópico. Logo, essa opção subtrata a condição.

Alternativa B: INCORRETA. Ureterolitotomia por via laparoscópica é uma opção invasiva reservada para cálculos volumosos (>15–20 mm), impactados ou quando a ureteroscopia/LEC (litotripsia extracorpórea) fracassa ou é inviável. Comparada à ureteroscopia, tem maior morbidade e tempo de recuperação. No caso descrito, com quadro de cólica recorrente sem sinais de infecção ou complicação anatômica, a ureteroscopia com litotripsia endoscópica é a escolha mais adequada; portanto a laparoscopia é exagerada e não de primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. A ureterolitotripsia endoscópica (ureteroscopia com fragmentação do cálculo, geralmente a laser) é a escolha correta: indicada para cálculos ureterais sintomáticos que não se resolveram com manejo conservador ou que causam recidiva de cólicas, especialmente no terço distal. Oferece desobstrução imediata, alta taxa de sucesso e retorno rápido à rotina. Como a paciente está estável, sem sepse, com função renal preservada e história de falha do tratamento sintomático, o pulo do gato é partir para a ureteroscopia e eliminar o cálculo de vez.

Alternativa D: INCORRETA. Ureterolitotomia por inguinotomia é técnica aberta antiquada, com maior traumatismo e complicações, indicada apenas em situações muito selecionadas (falhas de técnicas menos invasivas ou condições anatômicas especiais). Não é a conduta padrão para uma paciente estável com cálculo ureteral sintomático passível de ureteroscopia.

Resposta: Alternativa C