Dica do autor: Na amamentação a prioridade é proteger tanto a mãe quanto a lactação. Métodos apenas com progestagênio (progestagênio isolado) são os preferíveis nos primeiros meses, porque não interferem na produção de leite nem expõem o lactente a estrogênio. Já os métodos combinados que contêm estrogênio (via transdérmica, anel vaginal ou injetáveis combinados) podem reduzir o leite e aumentam alguns riscos tromboembólicos no puerpério, sendo evitados enquanto a amamentação estiver estabelecida — especialmente nos primeiros 6 meses e/ou quando houver amamentação exclusiva. Além disso, a injeção trimestral de acetato de medroxiprogesterona (DEPOT) é uma opção prática, eficaz e largamente utilizada nesse contexto. Fora isso, o DIU liberador de levonorgestrel e a pílula progestagênica também são alternativas seguras para lactantes.

Alternativa A: INCORRETA. O adesivo contraceptivo contém etinilestradiol (estrogênio) associado a um progestagênio. O estrogênio pode reduzir a produção de leite e não é recomendado como primeira escolha durante a amamentação nos primeiros meses. Além disso, há maior risco trombótico no período puerperal quando comparado a métodos apenas com progestagênio.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado que libera estrogênio e progestagênio. Pela mesma razão do adesivo, não é a melhor opção para uma lactante precoce: pode afetar a lactação e traz os riscos associados ao estrogênio. Evita-se seu uso até que a amamentação esteja bem estabelecida e/ou passado o período inicial de maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. A injeção mensal, quando refere-se a injetáveis combinados (ou formulações que contenham estrogênio), apresenta os mesmos problemas dos métodos combinados: potencial impacto na produção de leite e riscos relacionados ao estrogênio no pós-parto. Se por “injetável mensal” o medicamento fosse exclusivamente progestagênico, poderia ser aceitável, mas o enunciado usualmente indica as opções mais conhecidas — e a opção preferida entre injetáveis para lactantes é a formulação trimestral com DMPA.

Alternativa D: CORRETA. A injeção trimestral de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) é um método apenas com progestagênio, altamente eficaz, conveniente e compatível com a amamentação. Não costuma reduzir a produção de leite de forma clinicamente relevante e é segura para o lactente. Por isso é a melhor escolha entre as opções apresentadas para uma mulher de 20 anos que amamenta um lactente de 3 meses.

Resposta: Alternativa D