Dica do autor: Plaquetopenia isolada tão grave (5.000/mm3) num paciente jovem, assintomático e sem história de sangramento é um sinal vermelho, mas o pulo do gato é lembrar que nem sempre o número mostrado no laboratório reflete a realidade do leito. A causa mais comum de plaquetopenia aparente é a pseudoplaquetopenia por agregação plaquetária induzida pelo EDTA — basta haver agregados para o contador automatizado subestimar dramaticamente a contagem. O caminho correto é confirmar: repetir hemograma imediatamente, solicitar esfregaço de sangue periférico para buscar aglomerados ou plaquetas gigantes e, se houver suspeita técnica, repetir em tubo com citrato. Só depois de confirmar a plaquetopenia verdadeira se faz investigação etiológica (medicamentos, infecções, púrpura trombocitopênica imune, hiperesplenismo, insuficiência medular) e exames complementares dirigidos. Transfusão de plaquetas, mielograma, imagem abdominal ou pesquisa de mutações pró-trombóticas não são atitudes iniciais rotineiras sem confirmação do resultado e contextualização clínica. Bater o olho e saber: primeiro confirmar, depois investigar e tratar conforme o quadro e o risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir plaquetas sem confirmar que a plaquetopenia é real e sem indicação clínica (sangramento ativo ou necessidade de procedimento de alto risco) é um erro. Transfusão tem riscos e, em trombocitopenias imunes, pode ser pouco efetiva. No cenário apresentado — paciente assintomático, exame isolado com 5.000 — o passo inicial é repetir o hemograma e revisar o esfregaço para excluir pseudoplaquetopenia antes de qualquer terapia transfusional.

Alternativa B: INCORRETA. O mielograma é um exame invasivo e não é indicado como primeiro passo. Só se confirma a plaquetopenia verdadeira e houver suspeita de doença de medula (citopenias associadas, sinais sistêmicos, achados no esfregaço ou exames que sugiram falha medular) é que se indica punção aspirativa/biopsia de medula. Fazer mielograma de cara em um paciente assintomático com resultado laboratorial isolado seria precipitado.

Alternativa C: CORRETA. Repetir o hemograma — e concomitantemente solicitar esfregaço de sangue periférico e, se disponível, contagem em tubo com citrato — é a conduta correta imediata. Isso descarta pseudoplaquetopenia por agregação, permite visualizar morfologia plaquetária (plaquetas gigantes, agregados) e orienta investigação subsequente. Só após confirmação é que se decide sobre adiamento da cirurgia eletiva, investigação etiológica e necessidade de medidas hemostáticas.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome sem confirmação de plaquetopenia e sem sinais de esplenomegalia é desnecessário. Imagem abdominal pode ser útil se houver achado clínico de esplenomegalia ou suspeita de doença hepatoportal, mas não é passo inicial diante de um resultado isolado de laboratório que precisa ser confirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisar mutação da protrombina é relacionada a estados trombóticos (trombofilias) e não explica plaquetopenia grave. Esse exame não tem papel na investigação inicial de uma contagem plaquetária baixa e aparente num paciente assintomático.

Resposta: Alternativa C