Dica do autor: Kawasaki é uma vasculite de vasos de médio calibre que acomete principalmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: febre alta por ≥5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco sinais cardinais — exantema polimorfo, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de mucosa oral (queilite, língua em morango, enantema), alterações nas extremidades (edema, eritema palmar/plantar, descamação tardia) e linfadenopatia cervical (frequentemente unilateral, >1,5–2 cm). O pulo do gato é reconhecer cedo: a terapia adequada (imunoglobulina humana endovenosa, dose única de 2 g/kg, idealmente nas primeiras 10 dias de doença) reduz muito o risco de lesões coronarianas. A aspirina é usada concomitantemente — inicialmente em dose anti-inflamatória, depois em dose antiplaquetária — e o acompanhamento com ecocardiograma seriado é obrigatório para rastrear dilatações ou aneurismas coronarianos. Em casos refratários ao IVIG ou em pacientes de alto risco, corticoterapia pode ser adicionada, mas não é a primeira linha em episódio inicial não complicado. O principal desfecho adverso a vigiar a médio prazo são as aneurismas de artéria coronária, que podem evoluir para trombose, isquemia miocárdica e sequelas cardíacas crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina G benzatina é indicada para infecções por Streptococcus pyogenes (ex.: faringite estreptocócica, profilaxia de febre reumática), não para Kawasaki. Abscesso retrofaríngeo é complicação de infecções da orofaringe/linfadenite e aparece com dor cervical intensa, disfagia e sinais locais; não é a complicação clássica nem a conduta inicial para o quadro descrito. A presença de exantema, conjuntivite bilateral sem secreção, enantema e edema de mãos/pés aponta bem para Kawasaki, não para um quadro puramente bacteriano tratável com penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Ganciclovir é antiviral usado para infecções por citomegalovírus e outros herpesvírus graves, não tem papel no tratamento de Kawasaki. Hepatite pode ocorrer em várias doenças e por toxicidade medicamentosa, mas não é a complicação típica que guia a terapia na suspeita de Kawasaki; aqui o foco é prevenir acometimento coronariano.

Alternativa C: CORRETA. Imunoglobulina humana endovenosa é de fato a primeira escolha no tratamento agudo de Kawasaki (dose única de 2 g/kg). O objetivo é controlar a inflamação vascular e diminuir significativamente o risco de aneurismas coronarianos — essa é a principal complicação da doença. Complementa-se com aspirina e acompanhamento cardiológico (ecocardiograma seriado) para monitorar dilatações/aneurismas e orientar condutas subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas sintomaticamente (antitérmicos, hidratação) é insuficiente em Kawasaki, pois a terapia imunomoduladora precoce é o que previne lesões coronarianas. "Hemorragia" não é a complicação típica que norteia a terapêutica; embora aspirina em doses altas aumente risco hemorrágico, isso não torna suporte sintomático a primeira escolha nem corresponde à principal complicação da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Metilprednisolona endovenosa pode ser usada em casos refratários ao IVIG ou em protocolos para pacientes de alto risco, mas não é a primeira linha isolada para um caso típico no início da doença. Endocardite é infecção das válvulas cardíacas e não é a complicação característica da vasculite de Kawasaki; a preocupação maior é com aneurismas coronarianos, trombose coronária e isquemia miocárdica.

Resposta: Alternativa C