Dica do autor: Numa mulher jovem com amenorreia, o pulo do gato é interpretar os testes hormonais e os testes de desafiação. Aqui temos um quadro de amenorreia há meses, teste de gravidez negativo, progestogênio negativo (sem sangramento após progestágeno isolado) e estroprogestativo positivo (sangramento quando há reposição estrogênica seguida de progestágeno). Isso já sugere deficiência estrogênica endógena — o endométrio só sangra quando é previamente estimulado pelo estrogênio exógeno. O exame laboratorial confirma: FSH muito elevado (110 U/L) com LH relativamente mais baixo em comparação e prolactina normal. Esse padrão é o clássico de hipogonadismo hiper-gonadotrófico, ou seja, falha ovariana primária. Em mulheres <40 anos o termo usado é insuficiência ovariana precoce (ou falha ovariana prematura). Na prática: FSH persistentemente alto em repetição, amenorreia e baixos estrógenos = insuficiência ovariana precoce; confirme causas (genética, autoimune, iatrogênica) e discuta reposição hormonal e opções reprodutivas.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma cursar com oligomenorreia/amenorreia e hiperandrogenismo, com níveis de estradiol normais ou elevados, e FSH geralmente normal ou baixo. O teste de progestágeno tipicamente é positivo (há sangramento por presença de estrogênio endógeno suficiente). Além disso, a relação LH/FSH pode estar aumentada, mas nunca com FSH tão alto como 110 U/L. Logo, o padrão laboratorial descrito não bate com SOP.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico funcional) apresenta FSH e LH baixos ou inapropriadamente normais, por eixo hipotálamo-hipófise suprimido (estresse, baixo peso, excesso de exercício, anorexia). Clinicamente o teste de progestágeno também pode ser negativo, e o estroprogestativo pode provocar sangramento, mas a marca registrada aqui seria FSH/LH baixos — o oposto dos 110 U/L observados.

Alternativa C: INCORRETA. Sinéquia uterina (Síndrome de Asherman) causa amenorreia por obliteração da cavidade uterina. Nesses casos os hormônios ovarianos tipicamente estão preservados (FSH/LH normais), e o teste de progestágeno pode ser negativo por impedimento mecânico, enquanto o estroprogestativo pode não produzir sangramento se a cavidade estiver muito aderida. Porém, a presença de FSH muito elevada indica problema ovariano, não uterino.

Alternativa D: CORRETA. Insuficiência ovariana precoce (IOP) é o diagnóstico que explica o conjunto: mulher jovem com amenorreia, progestágeno negativo e estroprogestativo positivo (indica hipoestrogenismo), além de FSH marcadamente elevado — padrão de hipogonadismo hiper-gonadotrófico. Em prática clínica confirma-se com repetições do FSH e investigação de causas (cariótipo, mutação FMR1, autoimunidade, história de quimio/radioterapia). Manejo envolve reposição hormonal até a idade da menopausa e aconselhamento reprodutivo (conservação de fertilidade, doação de óvulos, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência seletiva de gonadotrofinas é um quadro raro em que há falta isolada de FSH ou de LH, gerando padrão hipogonadotrófico (níveis baixos dessas gonadotrofinas). Não explicaria um FSH extremamente elevado; portanto não se aplica ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa D