Dica do autor: Encefalopatia hepática na falência hepática aguda é, em grande parte, consequência da incapacidade do fígado de metabolizar toxinas, sobretudo a amônia, que se acumula e altera a função neuronal e o status mental. O pulo do gato no manejo é reduzir a geração e a absorção intestinal de amônia, tratar fatores precipitantes e corrigir desequilíbrios metabólicos que agravam o edema cerebral e a função neurológica. Na prática, isso significa medidas como administração de lactulose para acidificar o cólon e aumentar trânsito intestinal, uso de antibióticos não absorvíveis (ex.: rifaximina) para diminuir a flora produtorade amônia, esvaziamento gástrico/nasogástrico quando indicado, suporte nutricional adequado (mantendo oferta proteica adequada a curto-prazo), além de tratar infecções, hipovolemia, hipoglicemia, hipocalemia e distúrbios ácido‑base. Em casos refratários, diálise/hemodiafiltração pode ser necessária para remover amônia. Importante também é proteger a via aérea se houver risco de aspiração e monitorar/evitar drogas que deprimam o nível de consciência — sedação indiscriminada pode piorar ou mascarar a evolução clínica. No fim das contas, a estratégia é multidisciplinar e dirigida tanto à redução da amônia quanto ao controle dos precipitantes.

Alternativa A: CORRETA. Diminuir a produção e a absorção intestinal da amônia é a base do tratamento da encefalopatia hepática. Lactulose (outras medidas pró‑motoras e lavagem intestinal) e antibióticos não absorvíveis reduzem a carga amoniacal; a correção do trânsito intestinal e a redução de substratos proteicos fermentáveis são estratégias centrais para reduzir a toxidez cerebral.

Alternativa B: CORRETA. Controlar infecções é essencial porque infecções são um dos principais fatores precipitantes de encefalopatia. Ao tratar a infecção você reduz inflamação sistêmica, catabolismo e produção de amônia; além disso, a identificação e manejo precoce de foco infeccioso melhoram a resposta global ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Corrigir distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiponatremia, hipocalemia, alcalose metabólica, etc.) é fundamental porque esses desequilíbrios podem aumentar risco de edema cerebral, precipitar alterações do nível de consciência e piorar o prognóstico neurológico. A reposição e o controle hidroeletrolítico fazem parte do manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Utilizar sedativos como estratégia para diminuir encefalopatia é equivocada. Sedativos (especialmente benzodiazepínicos) deprimem o nível de consciência, podem mascarar a evolução neurológica, aumentar risco de insuficiência respiratória e piorar a encefalopatia. Sedação só é indicada quando necessária para procedimentos ou ventilação/controle de agitação extremo, sempre com cautela e preferência por agentes de curta ação; mesmo assim, o ideal é evitar sedativos desnecessários e reverter benzodiazepínicos se forem a causa provável da deterioração.

Resposta: Alternativa D