Dica do autor: Aqui estamos diante de uma gestante com doença hipertensiva do final da gestação e sinais clínicos de gravidade (cefaleia intensa e escotomas) associados a pressão arterial perigosa. O pulo do gato é entender que, em pré‑eclâmpsia grave, o objetivo imediato é proteger a mãe (evitar convulsões e dano órgão‑alvo) e depois resolver a gravidez de forma segura. Ou seja: internação, controle pressórico rápido e eficaz (anti‑hipertensivos parenterais), proteção para eclampsia com sulfato de magnésio e decisão de terminar a gestação tão logo a mãe esteja estabilizada. Corticoide para maturação pulmonar tem utilidade quando a gestação é pré‑termo significativo (normalmente <34 semanas) e quando existe tempo razoável antes do parto; em 36+ semanas o benefício é pequeno e não justifica aguardar. Nifedipina de liberação retard não é escolha para emergência hipertensiva; comprimidos de ação prolongada não servem para controle agudo. Cesárea imediata só é indicada se houver sofrimento fetal ou condições que impeçam a estabilização/indução; caso contrário, pode-se estabilizar e conduzir o parto conforme o exame obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe hidralazina IV e sulfato de magnésio (correto), mas associa betametasona e esperar 48 horas para interromper a gestação. Aos 36+4 semanas a janela de benefício dos corticoides para maturação pulmonar é muito reduzida; além disso, diante de sinais de gravidade materna não é indicado postergar o parto por 48 horas só para dar corticoide. Ou seja, adiar o desfecho para 48h pode colocar a mãe em risco sem ganho claro para o RN.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere nifedipina retard e aguardar até 37 semanas com betametasona. Nifedipina de liberação prolongada não é apropriada para emergência hipertensiva: não controla rapidamente crises severas como um vasodilatador IV ou um betabloqueador IV. Além disso, aguardar quando a gestante tem sinais neurológicos e PA >180/110 é inseguro; e novamente, betametasona nessa idade gestacional não é decisiva para justificar espera.

Alternativa C: INCORRETA. Só usar hidralazina IV até controle pressórico e mandar retornar para interrupção em 37 semanas é uma conduta ambulatorial inadequada para quadro com sinais de gravidade. Paciente com cefaleia intensa, escotomas e PA muito alta precisa de internação, monitorização, sulfato de magnésio e planejamento de parto após estabilização. Liberar alta após controlada a PA expõe a mãe a risco de eclampsia e outras complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea imediata não é mandatório em todo caso de pré‑eclâmpsia grave — a urgência é estabilizar a mãe. Se após estabilização for possível induzir o trabalho de parto de forma segura (colo desfavorável pode exigir preparo), a via de saída dependerá do tempo até o parto e das condições fetais. Cesárea imediata só se houver indicação obstétrica ou falha na tentativa de estabilização/indução, ou sofrimento fetal agudo.

Alternativa E: CORRETA. Resume o que se faz na prática: internação para monitorização, controle pressórico parenteral (hidralazina ou alternativas adequadas), sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia e interrupção da gestação após estabilização materna. A partir de 34 semanas, a recomendação é não postergar o parto quando há pré‑eclâmpsia grave; assim que a mãe estiver estável, organiza‑se o parto (indução ou cesárea conforme quadro obstétrico).

Resposta: Alternativa E