Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Os principais agentes infecciosos das pielonefrites (que geralmente se manifestam com febre e dor em flanco ipsilateral intensa em cólicas) são a E. coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter spp.

Alternativa A: INCORRETA – A Litotripsia Extracorpórea (LECO) utiliza ondas para microfragmentar os cálculos; é CONTRAINDICADA em gestantes, coagulopatas e em casos de infecção!
Alternativa B: INCORRETA – Da mesma forma, a nefrolitotripsia percutânea retira os cálculos de forma direta; porém, em vigência de infecção (que implica em PUS na via urinária), evitaremos ao máximo a manipulação direta dos tecidos infectados, sob risco de disseminar a infecção e tornar o quadro ainda mais grave;
Alternativa C: CORRETA – O uso do cateter duplo J preservará a função renal ipsilateral enquanto realizaremos antibioticoterapia (geralmente com ceftriaxone), hidratação e medidas de suporte; somente após resolvido o processo infeccioso daremos sequência ao tratamento resolutivo da litíase!
Alternativa D: INCORRETA – O uso de alfa-bloqueadores como a prazosina ou a tansulozina tem como objetivo a terapia expulsiva conservadora! Na vigência de infecção obstrutiva, fica mais do que claro que este cálculo não irá sair sem intervenção mecânica. O uso de anti-inflamatórios também é descabido, dada a idade do indivíduo e seu quadro infeccioso com probabilidade de lesão renal aguda pós-renal (devida à obstrução das vias urinárias).

Resposta correta, letra C.