Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Questão sobre um assunto frequente mas cobrando um subtema específico. O nevo melanocítico congênito gigante é, geralmente, definido como lesão melanocítica presente ao nascimento e que atinge, no mínimo, 20 cm de diâmetro na vida adulta. Apesar de sua raridade, possui importância por estar associado a complicações graves, como o melanoma maligno e o acometimento do sistema nervoso central (melanose neurocutânea). Geralmente, apresenta-se como lesão acastanhada, plana ou elevada, de bordas bem definidas e com hipertricose, e seu diagnóstico é eminentemente clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do crescimento rápido da lesão descrita na questão a mesma se desenvolveu dentro de um de um nevo congênito gigante falando contra sarcoma de partes moles.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma é sim nossa principal suspeita diagnóstica diante da evolução desse nevo melanocítico congênito, mas primeiro é necessário realizar o diagnóstico definitivo. Como a lesão é muito grande, é inviável realizar uma ressecção completa e a pesquisa de linfonodos sentinelas se daria apenas após a realização da biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Estamos diante de uma lesão com características novas, de crescimento rápido e que se desenvolveu dentro de um nevo melanocítico congênito. Como explicado no texto, diante desse quadro é imprescindível o estudo histopatológico devido sua associação com o melanoma. Além disso, a biópsia incisional configura-se como a melhor alternativa visto o tamanho da lesão.

Alternativa D. INCORRETA. Nossa primeira hipótese diagnóstica diante de um nevo melanocítico congênito gigante com evolução dentro da própria lesão é suspeitar da sua associação com melanoma. Além disso, o sarcoma de partes moles é mais comum nos membros e, quando a principal suspeita, deve-se realizar uma biópsia incisional para primeiro confirmar a presença deste tumor.

Alternativa correta, letra C.