Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert:
A questão aborda um paciente com história de trauma abdominal e TCE, ambos graves. Fez abordagem cirúrgica imediata e, logo em seguida, apresentou sinais de sangramento ativo: hipotensão, necessidade de aumento de parâmetros do respirador, oligúria, presença de sangue vivo na aspiração do tubo endotraqueal, e sangramento em ferida operatória da laparotomia. Os exames laboratoriais mostram uma deficiência da coagulação, em razão do sangramento provavelmente (plaquetas de 15.000, INR de 1,6 e fibrinogênio de 110), e uma creatinina elevada, sinalizando uma provável insuficiência renal pré-renal (por depleção de volume). Sendo assim, a principal conduta para o paciente é a estabilização hemodinâmica, com infusão massiva de volume, contenção do sangramento e possível reabordagem cirúrgica.
A - ERRADA: A ampliação do espectro da antibioticoterapia pode ser discutido em uma situação posterior, mas, no momento, não há nada que sugira a agudização de uma infecção bacteriana no paciente. Por outro lado, há história de aspiração de sangue no tubo orotraqueal, o que pode precipitar pneumonias, mas a questão não aborda os antibióticos em uso e, por isso, também não há como saber se há necessidade de ampliação da cobertura.
B - CORRETA: Paciente apresenta sinais de sangramento massivo. Diante disso, a administração de plaquetas e crioprecipitado podem auxiliar na contenção do sangramento à medida que melhoram os parâmetros do coagulograma, oferecendo mais elementos da cascata de coagulação.
C - ERRADA: O paciente já apresenta um sangramento extenso, a administração de heparina trará mais malefícios ao quadro. Sugestão totalmente incompatível com a situação.
D - ERRADA: O baço é a segunda víscera mais acometida em traumas abdominais, podendo ser retirado em casos de rompimento esplênico massivo. A esplenectomia também pode ser uma opção em algumas situações hematológicas, como a anemia falciforme, evitando o sequestro esplênico das hemácias falcêmicas. Por outro lado, a questão não refere lesões esplênicas, o que torna essa conduta denecessária.

Alternativa correta: Letra B.