Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) define diarreia como três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas. Complementando essa definição, a Organização Mundial da Saúde (OMS) ainda classifica as diarréias como aguda aquosa, aguda com sangue (disenteria) e persistente (quando se entende por mais de 14 dias).
No caso clínico proposto pela questão, vemos um lactente com pouca resposta ao tratamento antimicrobiano empírico e evolução com “rachas de sangue”. Seu quadro nos leva a pensar em uma lesão da mucosa por um quadro de disenteria. Nesses tipos de quadro, o principal agente causador é a Shigella e devemos nos atentar para desidratação e complicações sistêmicas.
Além da terapia de reidratação, deve ser administrado zinco para o paciente e ser avaliada a necessidade de suplementação de vitamina A. Considerando a possibilidade de Shigella, a droga de escolha é o ciprofloxacino, pode-se usar também a azitromicina e a ceftriaxona.


Alternativa A: CORRETA. Se não houver melhora do paciente com o esquema antibiótico atual, deve-se mudar o antibiótico para cobrir a resistência da bactéria.
Alternativa B: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é o tipo de alergia alimentar mais comum nas crianças até 24 meses. É caracterizada pela reação anormal do sistema de defesa contra proteínas do leite, principalmente aquelas presentes no coalho (caseína) e no soro. Os sintomas sugestivos da presença de alergia ao leite de vaca são cutâneo (urticária, dermatite atópica, coceira na pele, inchaço de lábios e/pálpebras), digestivos (dificuldade para engolir, refluxo gastrointestinal, recusa alimentar, vômitos, cólicas intensas, diarréia, sangue nas fezes), respiratórios (obstrução nasal, chiado, respiração difícil, tosse seca, sensação de garganta fechando) e gerais (baixo ganho de peso, atraso no crescimento e desenvolvimento).
Alternativa C: INCORRETA. A suplementação de zinco tem um importante papel estrutural de enzimas que irão atuar no crescimento celular, bem como agir no sistema imunológico. Assim, o uso de Zinco é recomendado por poder reduzir a duração do quadro. No que tange o uso de probióticos o Ministério da Saúde e a OMS não o mencionam como estratégia de tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. Os antimicrobianos devem ser usados no tempo correto, apesar da melhora dos sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. O leite de soja é bem tolerado em crianças que têm intolerância à lactose, ainda que existam outras opções de leites vegetais (aveia, arroz, amêndoas, avelãs) ou leite de vaca sem lactose. Apesar de já haver liberação pela idade maior que 6 meses, não há evidências de intolerância à lactose no paciente que indicariam a troca pelo leite de soja.

Resposta: Alternativa A.