Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de tuberculose em crianças é bem diferente do adulto: a doença costuma ser paucibacilar, a criança frequentemente não expectora e o isolamento microbiológico é raro. Por isso foi criado um score diagnóstico que soma sinais, sintomas e achados complementares para aumentar a sensibilidade do diagnóstico clínico. Os itens que entram no escore valorizam história de contato com adulto bacilífero, estado nutricional (perda de peso ou desnutrição), prova tuberculínica reativa, alterações radiológicas compatíveis e quadro clínico (tosse persistente, febre, sudorese noturna, falha terapêutica para outras infecções). O pulo do gato é entender que o escore foi pensado justamente para suprir a baixa sensibilidade dos métodos diretos (como a baciloscopia), privilegiando elementos clínico-epidemiológicos e radiológicos que, quando somados, orientam indicação de tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. O estado nutricional faz parte do escore pediátrico. Em crianças, perda de peso, atraso do crescimento ou desnutrição aguda elevam a probabilidade de tuberculose e recebem pontos no sistema de pontuação. Não é só detalhe: desnutrição é sinal de doença crônica e de maior risco de forma ativa, por isso é contemplada.

Alternativa B: INCORRETA. Contato com adulto tuberculoso, especialmente se bacilífero, é um dos itens mais pesados do score. História de convívio domiciliar com caso índice aumenta muito a suspeita e pontua fortemente, porque em pediatria a fonte de infecção costuma ser um adulto próximo.

Alternativa C: INCORRETA. O teste tuberculínico (PPD) integra o escore: reação positiva confere pontos e ajuda a diferenciar infecção latente de exposição, acrescendo evidência a favor da tuberculose clínica quando combinada com sinais e imagem sugestiva. Lembre que a interpretação deve considerar vacina BCG e intervalo desde a exposição.

Alternativa D: CORRETA. A baciloscopia não faz parte do score pediátrico justamente porque tem sensibilidade muito baixa em crianças (paucibacilares e dificuldade de obtenção de escarro). Embora a confirmação bacteriológica seja ideal quando possível, o escore foi concebido para subsidiar decisões quando a prova direta falha, por isso a baciloscopia não é utilizada como item do score.

Resposta: Alternativa D