Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Vamos analisar as alternativas como pede a questão.
Alternativa I: Verdadeira. Lesões incidentais identificadas nos exames de imagem podem ser tanto benignas, tais como os angiomiolipomas, e outras malignas, como os carcinomas de células renais. A ultrassonografia é pouco específica para este fim. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são os métodos mais utilizados na caracterização de lesões incidentais renais. Tanto a TC quanto a RM são utilizadas no diagnóstico de CCR, mas não possibilitam distinguir o oncocitoma e o angiomiolipoma sem gordura das neoplasias renais malignas. Em geral, massas cancerosas e não cancerosas podem ser diferenciadas radiologicamente, mas algumas vezes é necessária a cirurgia para o diagnóstico.
Alternativa II: Verdadeira. Até recentemente, o tratamento curativo padrão para o CCR era a nefrectomia radical com completa remoção do tumor, rim, gordura perirrenal e fáscia de Gerota. Para o CCR localizado, a cirurgia poupadora de néfrons é recomendada. A nefrectomia radical é indicada para pacientes com CCR localizado, nos quais não é possível uma cirurgia parcial, devido ao crescimento tumoral, ou tumor localmente avançado, localização desfavorável do tumor, ou quando o estado clínico geral do paciente estiver significativamente deteriorado. A ressecção completa do CCR primário, seja por via aberta, seja laparoscópica, apresenta uma razoável chance de cura.
Alternativa III: Falsa. O sistema de classificação histológica mais utilizado é o de Fuhrman. O padrão histológico mais agressivo encontrado na análise tumoral é que define o grau de Fuhrman. O CCR compreende quatro diferentes subtipos, com diferenças histológicas e genéticas sendo mais confiável para o CCR de células claras: Carcinoma de células claras (cCCR, 80-90%), papilar (pCCR 10-15%), CCR cromófobo (chCCR, 4-5%) e o carcinoma de ductos coletores (1%). Geralmente os tipos de CCR apresentam diferentes cursos clínicos e respostas à terapia.
Alternativa IV: Falsa. Devido à adoção das terapias ablativas ou em pacientes tratados com vigilância ativa ou terapia sistêmica sem estudo histopatológico prévio, ocorre um aumento na indicação de biópsias de tumores renais. A biópsia por punção demonstrou alta especificidade e sensibilidade para determinar uma eventual malignidade, mas cerca de 20% das biópsias não são conclusivas. Biópsia percutânea é raramente necessária para grandes massas renais em que está indicada a cirurgia, pois a conclusão desta não altera a conduta. A biópsia por agulha fina apresenta um papel limitado na prática clínica dos pacientes com massas renais.

Alternativa correta, letra A