Dica do autor: A episiotomia deixou de ser um procedimento rotineiro e passou a ser usada de forma restrita e criteriosa. O pulo do gato é entender que episiotomia não é preventiva universal para lacerações perineais — ela tem indicação quando facilita manobras que protegem a mãe ou o binômio mãe-feto, ou quando diminui risco de lesão maior em situações específicas (por exemplo, necessidade de acelerar a saída do ombro em distocia ou durante o uso de instrumentos). No fim das contas, a decisão deve ser individualizada: avaliar apresentação fetal, peso estimado, dinâmica do trabalho de parto, instrumentos em uso e risco de lacerações de alto grau. Fique ligado: em fetos pequenos (crescimento restrito) não há justificativa para sacrificar tecido perineal mediante episiotomia; o benefício esperado é nulo e pode aumentar riscos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Na distocia de ombro a prioridade é manobras obstétricas (McRoberts, pressão suprapúbica, rotacionais e internas). A episiotomia não resolve a distocia por si só, mas pode ser indicada para ampliar o perímetro do canal e facilitar manobras internas e a realização de manobras instrumentais se necessárias. Ou seja, não é uma indicação banal, mas em muitos algoritmos é admitida como medida adjuvante — por isso não se considera essa alternativa como situação em que episiotomia "não pode ser considerada".

Alternativa B: INCORRETA. No feto macrossômico há maior risco de distocia de ombro e de lacerações perineais de alto grau. Embora a evidência recomende uso restrito, clínicas e condutas obstétricas admitem episiotomia seletiva quando há macrossomia suspeita, especialmente se houver trabalho de parto rápido, sofrimento fetal ou necessidade de parto instrumental. Portanto, macrossomia é uma situação em que a episiotomia pode ser considerada.

Alternativa C: CORRETA. Crescimento intrauterino restrito significa feto de pequeno porte; nesses casos não há indicação para episiotomia por aumento do risco de lacerações ou por dificuldade de progressão fetal — ao contrário, o feto menor tende a sair mais facilmente, diminuindo a necessidade de ampliar o perímetro perineal. Fazer episiotomia sem indicação objetiva em RN com restrição de crescimento é expor a mulher a dor, risco de infecção e possível laceração vaginal/perineal desnecessária. Portanto, é a situação em que episiotomia não deve ser considerada.

Alternativa D: INCORRETA. No parto vaginal operatório (fórceps ou vácuo) a episiotomia é comumente indicada — principalmente para facilitar a aplicação do instrumento, acomodar a saída e, em alguns casos, reduzir o risco de lacerações de terceiro e quarto grau (dependendo da técnica, do tipo de episiotomia e da habilidade do operador). Assim, parto operatório é uma indicação clássica em que a episiotomia pode ser considerada.

Resposta: Alternativa C