Dica do autor: Diante de uma taquiarritmia, a primeira decisão é verificar se há instabilidade hemodinâmica atribuível ao ritmo. Os principais sinais de gravidade são hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, dor torácica isquêmica e insuficiência cardíaca aguda. Neste caso, a taquicardia ventricular está acompanhada de hipotensão importante, confusão, sonolência, hipoxemia, extremidades frias e cianose, caracterizando taquicardia ventricular com pulso e instabilidade hemodinâmica. A conduta prioritária é a cardioversão elétrica sincronizada imediata. Nas taquicardias regulares de complexo largo, como a taquicardia ventricular monomórfica, recomenda-se iniciar com aproximadamente 100 J, podendo-se aumentar progressivamente a energia se o primeiro choque não for eficaz. Sedação e analgesia devem ser realizadas sempre que forem viáveis, pois o procedimento é doloroso; entretanto, não podem retardar a cardioversão em um paciente criticamente instável. Caso a taquicardia ventricular seja polimórfica ou não seja possível sincronizar o aparelho, deve-se realizar choque não sincronizado em alta energia. Essa abordagem é compatível com os algoritmos de suporte avançado de vida cardiovascular da American Heart Association.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina pode ser considerada em algumas taquicardias regulares e monomórficas de complexo largo quando o paciente está estável e existe dúvida diagnóstica em relação a uma taquicardia supraventricular com aberrância. Neste caso, porém, há instabilidade hemodinâmica grave, de modo que não se deve perder tempo com tentativa farmacológica antes da cardioversão elétrica.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão sincronizada imediata está corretamente indicada, e não se deve retardá-la para administrar sedação em um paciente instável. Entretanto, a energia inicial proposta de 200 J não é a recomendação habitual para a taquicardia ventricular monomórfica com pulso. Nessa situação, utiliza-se inicialmente cerca de 100 J sincronizados, com escalonamento da energia se necessário.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta taquicardia ventricular com pulso associada a hipotensão, alteração do nível de consciência e sinais de choque. Portanto, deve ser submetido à cardioversão elétrica sincronizada, iniciando-se com 100 J. Sedação e analgesia devem ser administradas quando possível, desde que isso não atrase o choque. Após a reversão, é necessário investigar e corrigir causas precipitantes, como isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios eletrolíticos e alterações ácido-básicas.

Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão sincronizada é a intervenção correta, mas 50 J costuma ser uma energia insuficiente para a taquicardia ventricular monomórfica. Esse nível de energia é mais frequentemente empregado inicialmente em algumas taquicardias supraventriculares regulares de complexo estreito. Para a taquicardia ventricular monomórfica com pulso, a energia inicial recomendada é de aproximadamente 100 J.

Alternativa E: INCORRETA. A energia de 360 J é tradicionalmente utilizada como choque não sincronizado de alta energia em desfibriladores monofásicos, especialmente em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Não corresponde à energia inicial recomendada para cardioversão sincronizada da taquicardia ventricular monomórfica com pulso.

Resposta: Alternativa C