Dica do autor: O linfedema é o acúmulo crônico de linfa nos espaços intersticiais devido à falha no transporte linfático. Quando é secundário, geralmente há uma causa identificável que obstrui ou danifica os vasos ou linfonodos: tumores que infiltram ou comprimem a cadeia linfática, procedimentos cirúrgicos com esvaziamento ganglionar e radioterapia estão no topo da lista, especialmente em serviços oncológicos. Clinicamente, o pulo do gato é saber diferenciar edema venoso/renal/cardiogênico de linfedema: o linfedema tende a ser não fistente (ou pouco fistente conforme a cronicidade), de evolução unilateral ou assimétrica, com sinais cutâneos característicos (hiperqueratose, papilomatose, “pele em casca de laranja”) e o sinal de Stemmer positivo (não é possível pinçar a pele na base do segundo dedo). Na prática, em populações atendidas em hospitais e ambulatórios, a neoplasia maligna — direta ou indiretamente (tratamento) — é a causa mais comum de linfedema secundário; por isso, sempre fique ligado em história de câncer e tratamentos locorregionais quando bater o olho num paciente com linfedema.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias benignas raramente causam linfedema difuso. Tumores benignos muito volumosos ou localizados próximos a grandes coleções ganglionares poderiam, teoricamente, comprimir vias linfáticas, mas isso é atípico. Na prática clínica, linfedema secundário por lesão benigna é exceção, não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. Infestação por larvas migrans cutâneas provoca lesões serpiginosas e prurido, não linfedema. O que costuma causar linfedema por parasitas é a filariose linfática (Wuchereria bancrofti e outros), mas essa opção não foi a apresentada. Portanto, a alternativa citada está errada e pode confundir quem não distinguir os diferentes parasitas.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia maligna (ou seu tratamento) é a causa mais frequente de linfedema secundário em séries clínicas: neoplasias que invadem linfonodos, metástases ganglionares e procedimentos oncológicos (ressecção de linfonodos, radioterapia) levam à obstrução do transporte linfático. Exemplos clássicos: linfedema de membro superior após tratamento de câncer de mama e linfedema de membro inferior após dissecção inguinal/pélvica por câncer ginecológico, urológico ou melanoma. Então, bater o olho e saber: histórico de câncer aumenta muito a probabilidade de linfedema ser secundário à neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes e insuficiência venosa crônica causam edema por acúmulo venoso e aumento da pressão capilar — tipicamente maleolar, com fovea (edema com cacifo), hiperpigmentação e alterações tróficas. Isso não é, na maior parte das vezes, um linfedema verdadeiro; o exame físico (melhora com elevação, sinal de Stemmer negativo) ajuda a diferenciar. Podem coexistir, mas varizes não são a principal causa de linfedema secundário.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus está associado a complicações que causam edema (nefropatia, ICC, alterações microvasculares), mas não é uma causa típica de linfedema por obstrução linfática. Assim, embora o diabético possa apresentar edema por outras razões, diabetes não é a resposta certa para linfedema secundário.

Resposta: Alternativa C