Dica do autor: O essencial é entender o mecanismo: a mãe Rh negativo pode produzir anticorpos IgG anti‑D se exposta às hemácias Rh positivas do feto. Esses anticorpos atravessam a placenta e, em gestações subsequentes, causam doença hemolítica fetal/neonatal. O teste de triagem é o Coombs indireto (busca anticorpos maternos circulantes). Se for negativo, a mulher está não sensibilizada e se beneficia de profilaxia; se for positivo, já houve sensibilização e a imunoprofilaxia passiva (imunoglobulina anti‑D) não tem efeito. A prática clínica segura prevê: 1) rastrear Rh e Coombs indireto no primeiro atendimento; 2) oferecer profilaxia com imunoglobulina anti‑D em gestantes Rh negativas não sensibilizadas na rotina (profilaxia antenatal, em torno do 3º trimestre) e sempre após eventos potencialmente sensibilizantes (sangramentos, aborto, curetagem, amniocentese, trauma), independentemente do trimestre; 3) administrar imunoglobulina também no pós‑parto, quando o RN for Rh positivo, para prevenir sensibilização futura. Quando o Coombs indireto é positivo, o manejo é monitoramento da mãe e do feto (títulos séricos, Doppler da artéria cerebral média, avaliação de hidropisia fetal) e intervenções específicas (transfusão intrauterina ou parto precoce, conforme gravidade) — não se trata interromper automaticamente a gestação nem dar anti‑D para reverter a sensibilização. Fique ligado: incompatibilidade ABO pode reduzir o risco de sensibilização materna, mas não é proteção absoluta e não substitui a conduta baseada em Coombs e no status do RN. Esse é o pulo do gato para bater o olho e saber o próximo passo.

Alternativa A: INCORRETA. É correto pedir Coombs indireto na primeira consulta e, se o recém‑nascido for Rh positivo, dar imunoglobulina anti‑D no pós‑parto quando a mãe não estava sensibilizada. Porém a alternativa é incompleta: não menciona a profilaxia antenatal de rotina (no final do 2º/3º trimestre) nem a necessidade de administrar anti‑D sempre que houver evento sensibilizante durante a gestação. Ou seja, a conduta não se limita ao pós‑parto — por isso a frase é insuficiente e incorreta como regra única.

Alternativa B: CORRETA. Se o Coombs indireto é negativo a mãe está não sensibilizada; diante de sangramento no primeiro trimestre (qualquer evento potencialmente sensibilizante), a indicação é administrar imunoglobulina anti‑D para prevenir alloimunização. Esse princípio vale para abortos, sangramentos, procedimentos invasivos e traumas, independentemente do trimestre — portanto a afirmação está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Se o Coombs indireto já é positivo significa que a mãe tem anticorpos anti‑D circulantes — nesse cenário a administração de imunoglobulina anti‑D não tem efeito profilático. O manejo de paciente sensibilizada com sangramento no 3º trimestre envolve monitoramento do feto (títulos, Doppler de MCA, avaliação de anemia/hidropisia) e terapias específicas conforme a gravidade (transfusão intrauterina, entrega, suporte neonatal), não a imunoglobulina para «reverter» a sensibilização.

Alternativa D: INCORRETA. Titulações de anticorpos (por exemplo 1:16) ajudam a estratificar risco, mas um título elevado não é indicação automática de interrupção da gestação. A conduta é baseada em evolução dos títulos, avaliação fetal (Doppler, sinais de anemia ou hidropisia) e opções terapêuticas intrauterinas quando necessário. Interromper a gestação sem avaliar gravidade fetal e possibilidades de tratamento é uma medida equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoglobulina anti‑D é administrada à mãe, não ao recém‑nascido. Se o RN for Rh positivo e a mãe não estiver sensibilizada, ela deve receber anti‑D no período pós‑parto para prevenir sensibilizações futuras. A frase dá a entender que o recém‑nascido receberia a imunoglobulina ou que a presença/ausência de incompatibilidade ABO é critério isolado para não dar a profilaxia — o raciocínio está errado. Incompatibilidade ABO pode reduzir o risco de sensibilização materna, mas não elimina a indicação de profilaxia quando aplicável.

Resposta: Alternativa B