Dica do autor: O Divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico — um verdadeiro divertículo com todas as camadas da parede intestinal — e pode conter mucosa heterotópica. O pulo do gato para lembrar o que importa clinicamente é: quando essa mucosa é do tipo gástrico, ela secreta ácido e pode causar ulceração da mucosa adjacente do íleo, produzindo sangramento digestivo baixo, dor abdominal e até perfuração. É essa propriedade secretora que explica por que o tecido gástrico é o mais relevante e o mais frequentemente detectado. Para investigação, o exame que “bate o olho” é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio, que capta mucosa gástrica ectópica. No fim das contas, pensar em Meckel em crianças com sangramento intestinal oculto ou hematoquezia sem outra causa é o caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. A mucosa pancreática pode estar presente como heterotopia dentro do divertículo, mas não é a mais frequente. Quando existe, pode causar inflamação local ou sintomas relacionados à enzimas, mas não explica tão bem os episódios de sangramento maciço como a mucosa gástrica, que secreta ácido.

Alternativa B: INCORRETA. Mucosa duodenal não é a achado clássico em divertículo de Meckel e, mesmo quando presente, não tem o papel patogênico típico (produção de ácido levando a úlcera) que torna a mucosa gástrica clinicamente relevante. Portanto não é a mais encontrada.

Alternativa C: CORRETA. A mucosa gástrica é a mais frequentemente encontrada como heterotopia no divertículo de Meckel. É essa mucosa ectópica que secreta ácido, provoca ulceração do íleo adjacente e é a principal causa de sangramento intestinal em pacientes com Meckel, especialmente crianças e adolescentes. Além disso, é o tipo de mucosa que é detectado pela cintilografia (pertecnetato) e orienta a conduta cirúrgica quando sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Mucosa colônica heterotópica em Meckel é rara. Não é a mais comum nem a principal responsável pelos quadros clínicos clássicos do divertículo, por isso essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C