Dica do autor: Em gestante com sorologia positiva para sífilis, o foco é proteger o feto: apenas a penicilina comprovou capacidade de atravessar a placenta em níveis que tratam a infecção fetal e previnem a sífilis congênita. Por isso, o tratamento materno com penicilina é mandatário para qualquer estágio da doença na gravidez. Quando há alergia à penicilina, o pulo do gato é não trocar por antibiótico alternativo automaticamente — faz-se dessensibilização seguida da administração da penicilina adequada ao estágio da sífilis (hospitalar, sob monitorização, porque o procedimento envolve exposição controlada a penicilina). Dessensibilizar garante segurança para a mãe e eficácia para o feto; outras classes não têm evidência confiável de prevenção da transmissão vertical e/ou não atingem concentrações placentárias suficientes. Fique ligado: o procedimento deve ser documentado e a terapia com penicilina deve seguir o esquema indicado para primária/secundária/latente conforme a duração da infecção, podendo ser benzilpenicilina aquosa IV em caso de neurossífilis.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina que tem alguma atividade contra Treponema pallidum, mas não é considerada alternativa segura e comprovada para gestantes alérgicas à penicilina quando o objetivo é prevenir a sífilis congênita. Além disso, dados sobre eficácia placentária e esquemas ótimos são insuficientes; em casos de alergia verdadeira, o recomendado é dessensibilizar e tratar com penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina (e outros macrolídeos) não alcançam concentrações placentárias capazes de tratar o feto de forma confiável. Por isso, mesmo que tratem a mãe em certa medida, não previnem a transmissão vertical de forma consistente — logo, não são escolha adequada para a gestante alérgica à penicilina.

Alternativa C: CORRETA. Dessensibilização e administração de penicilina é a conduta correta. A dessensibilização é realizada em ambiente hospitalar e permite que a gestante receba a penicilina (benzatina IM para sífilis não complicada, ou penicilina aquosa IV se houver suspeita de acometimento neurológico), que é a única opção comprovada a prevenir sífilis congênita. É o caminho seguro tanto para a mãe quanto para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina é uma penicilina aminopenicilina e, isoladamente, não substitui os esquemas recomendados com benzilpenicilina/benzatina para prevenção da sífilis congênita; além disso, não há esquema padronizado que comprove eficácia equivalente no contexto gestacional. Não é a opção adequada para substituir a dessensibilização seguida de penicilina.

Resposta: Alternativa C