Dica do autor: Com o advento e a expansão da terapia antirretroviral (TARV), a mortalidade por causas clássicas de AIDS caiu de forma marcante. O que sobra no dia a dia clínico são as doenças crônicas e as comorbidades: entre elas, as hepatopatias despontam como causa relevante de adoecimento e óbito em pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Isso acontece por vários motivos: alta prevalência de coinfecção por hepatites B e C, maior frequência de lesão metabólica (esteatose e esteato-hepatite), toxicidade medicamentosa (alguns antirretrovirais e fármacos concomitantes), consumo de álcool e problemas relacionados à imunidade e à inflamação crônica. Por isso, o pulo do gato no manejo é a detecção precoce (testagem sistemática para HBV/HCV, triagem de álcool/uso de outras drogas, avaliação de fatores metabólicos), prevenção (vacinação para HBV quando suscetível) e tratamento adequado (TARV com atividade contra HBV quando indicado, tratamento direto para HCV com antivirais de ação direta, atenção a interações medicamentosas). Monitorar enzimas hepáticas, avaliar fibrose (escores ou elastografia) e identificar hepatotoxicidade por drogas são atitudes essenciais. No fim das contas, mesmo com menos mortes por AIDS em si, o fígado continua sendo um órgão crítico na evolução das PVHIV.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inverte a realidade: a TARV não acarretou aumento das mortes relacionadas às complicações da infecção por HIV; pelo contrário, reduziu-as expressivamente. O que ocorreu foi uma mudança no perfil de morbimortalidade — as causas relacionadas a doenças crônicas (entre elas as hepatopatias) ganharam maior peso proporcional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a TARV tenha diminuído mortes por doenças oportunistas e por progressão da infecção, afirmar que as hepatopatias tornaram-se "uma das causas mais raras" de óbito em PVHIV está errado. Pelo contrário: hepatopatias estão entre as causas mais frequentes de óbito não-AIDS em pessoas com HIV, sobretudo por coinfecções virais, doença hepática gordurosa e complicações medicamentosas.

Alternativa C: CORRETA. Acerta ao apontar que a TARV reduziu significativamente as mortes relacionadas à infecção pelo HIV e que, nesse novo cenário, as hepatopatias se destacam como uma das causas comuns de mortalidade em PVHIV. Isso reflete o impacto das coinfecções (HBV/HCV), da doença hepática metabólica e das hepatotoxicidades no contexto de pessoas que vivem mais e convivem com comorbidades crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a TARV "não acarretou uma redução significativa" das mortes por complicações do HIV é falso: a terapia antirretroviral é justamente a intervenção que mais reduziu mortalidade por AIDS. Portanto essa assertiva está equivocada mesmo reconhecendo corretamente que hepatopatias são causas importantes de óbito.

Resposta: Alternativa C