DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A hematúria é definida como a presença de eritrócitos na urina e pode ser classificada como microscópica (detectada apenas no exame de urina tipo 1) ou macroscópica (urina visivelmente avermelhada).

Na avaliação da hematúria, é essencial determinar se a origem é glomerular ou não glomerular. Para isso, algumas características laboratoriais ajudam na diferenciação:

• Hematúria glomerular: presença de eritrocitúria dismórfica e cilindros hemáticos no exame de urina. Está associada a glomerulonefrites e síndromes nefríticas.
• Hematúria não glomerular: presença de eritrócitos isomórficos, sem cilindros, sugerindo causas urológicas (nefrolitíase, infecções, neoplasias, trauma, entre outras).

Outros exames, como a dosagem do C3 e C4, a relação cálcio/creatinina urinária e a investigação de doenças sistêmicas (como a Púrpura de Henoch-Schönlein), são fundamentais na investigação da etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de dismorfismo eritrocitário (glóbulos vermelhos com formas alteradas) é um achado altamente sugestivo de hematúria de origem glomerular, e não de nefrolitíase. Na nefrolitíase, os eritrócitos na urina são isomórficos (de formato normal), pois a hemorragia ocorre por lesão mecânica nos túbulos renais ou trato urinário, e não por dano glomerular.

Alternativa B: CORRETA. A hipercalciúria pode ser diagnosticada pela dosagem da relação cálcio/creatinina em amostra isolada de urina. Esse método é uma alternativa prática à urina de 24 horas, sendo especialmente útil em crianças. Valores acima de 0,2 (mg/mg) em adultos e acima de 0,21–0,25 em crianças sugerem hipercalciúria.

Alternativa C: INCORRETA. Na glomerulonefrite pós-infecciosa, ocorre consumo preferencial do complemento C3, enquanto o C4 geralmente está normal. A redução simultânea de C3 e C4 sugere outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico ou glomerulonefrite membranoproliferativa.

Alternativa D: INCORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein (ou Vasculite IgA) é caracterizada por púrpura palpável, artralgia, hematúria (glomerulonefrite por IgA) e dor abdominal. No entanto, a presença de dor abdominal não é mandatória para o diagnóstico, pois a doença pode se manifestar apenas com púrpura e acometimento renal.

Resposta da banca: Alternativa C.

Nota: Pelos motivos expressos acima, nós da sanar, acreditamos que o gabarito fornecido pela banca está errado, mas a questão não foi anulada. Mantemos o que gabarito para deixar conforme a decisão da banca.