Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A síndrome nefrótica (SN) é uma entidade clínica caracterizada fundamentalmente por proteinúria maciça (= 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/hora) e hipoalbuminemia (= 2,5 g%). De acordo com o International Study of Kidney Disease in Children, o quadro completo inclui ainda edema, hiperlipidemia e lipidúria. A partir dessa descrição e o quadro da criança, pode-se concluir que SN seria o diagnóstico mais provável. Na infância, 90% dos casos correspondem à SN primária ou idiopática, não sendo, portanto, associada a nenhuma doença sistêmica, hereditária, metabólica, infecciosa ou uso de drogas ou medicamentos. Contudo, nessa criança há uma história de infecção respiratória, podendo, assim, ser um glomerulonefrite pós-infecciosa (GNPI), uma síndrome nefrítica, que é a causa mais comum de doença glomerular em crianças com 5 a 15 anos de idade, sendo rara em crianças 40 anos. A maioria dos casos é causada por cepas nefritogênicas de estreptococo beta-hemolítico do grupo A, principalmente os tipos 12 (que causa faringite) e 49 (impetigo) e estima-se que 5 a 10% dos pacientes com faringite estreptocócia e cerca de 25% daqueles com impetigo desenvolvam essa condição. O período de latência típico é de 6 a 21 dias entre a infecção e o início da glomerulonefrite, mas a latência pode se prolongar por até 6 semanas. Apesar de a paciente apresentar síndrome nefrótica, esse quadro é provável, pois a síndrome nefrótica pode persistir após o desaparecimento da doença grave. As outras alternativas apresentam quadros possíveis, mas o quadro clínico com edema importante e o laboratório da paciente com uma maciça proteinúria gritam síndrome nefrótica, deixando os outros diagnósticos menos relevantes.


Resposta correta, letra D.