Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Vamos analisar a gasometria: pH ácido secundário a diminuição de bicarbonato. O paCO2 também está diminuído, o que pode ser uma resposta compensatória. Para sabermos qual o PCO2 esperado para essa paciente, usamos a equação de winter: PCO2 esperado = HCO3 x1,5 + 8 (+/- 2) = 14x1,5 + 8= 29 (intervalo de 27 a 31), portanto não temos um distúrbio secundário. Quando estamos diante de uma acidose metabólica (AM), precisamos definir se ela é uma AM com ânion gap elevado ou hiperclorêmica (ânion gap normal). Essa definição nos ajuda a pensar em diferentes etiologias. Vamos ao cálculo do ânion gap: AG= Na – (HCO3 + Cl)= 136- (14+100)= 22. O valor de referência do AG é ate 10 ou 12. Portanto, temos uma acidose metabólica com ânion gap elevado. Dentre as alternativas da questão, a única que traz esse tipo de acidose é o choque séptico, que gera uma acidose lática. As outras alternativas trazem exemplos de acidose metabólica hiperclorêmica.
Alternativa correta: letra D