Dica do autor: A sorologia rápida treponêmica reagente na gestante é um sinal de alerta: ela indica contato com o Treponema pallidum, e, na gravidez, não dá para ficar esperando confirmação laboratorial para agir. O objetivo é proteger o feto — a sífilis materna pode causar aborto, natimorto, parto prematuro e sífilis congênita. O pulo do gato é simples: trata-se a gestante o quanto antes com penicilina benzatina, no esquema indicado segundo a classificação clínica/serológica, e faz-se o acompanhamento com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) para monitorar resposta terapêutica. O parceiro deve ser tratado presumptivamente para evitar reinfecção da gestante. Em caso de alergia comprovada à penicilina na gestante, a conduta recomendada é dessensibilização e tratamento com penicilina (pois é o único fármaco comprovado para prevenir a transmissão vertical); macrolídeos como eritromicina não protegem adequadamente o feto. Além disso, mesmo gestantes previamente tratadas devem ter rastreamento repetido durante a gestação (por exemplo no 1º e no 3º trimestre) para identificar reinfecções.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir VDRL e FTA-Abs e agendar retorno com os resultados é uma atitude passiva que pode atrasar tratamento essencial. O teste treponêmico rápido reagente já permite iniciar conduta em gestantes: trata-se imediatamente, sem aguardar confirmação sorológica. Os exames sorológicos (VDRL/RPR) servem para quantificar titulação e acompanhar resposta, não para postergar o início da terapia.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar o esquema com penicilina benzatina para a gestante (de acordo com o estágio clínico/serológico) e também tratar o parceiro é a conduta adequada. Tratar o casal evita reinfecção da gestante e protege o feto. O início imediato do tratamento é a prioridade, enquanto se solicitam exames complementares para monitoramento.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever penicilina para a gestante é correto, mas apenas convocar o companheiro para sorologia é insuficiente: o parceiro deve receber tratamento presumptivo sem aguardar resultado para evitar reinfecção. Ou seja, esperar a sorologia do parceiro atrasa a estratégia de controle da fonte.

Alternativa D: INCORRETA. Se houver relato de alergia à penicilina, a conduta indicada na gestação é dessensibilização seguida de tratamento com penicilina; optar por eritromicina não é aceitável para prevenir sífilis congênita, porque macrolídeos não atravessam ou não são eficazes suficientes para impedir a transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo que a gestante já tenha sido tratada no passado, não dá para assumir que está tudo certo sem vigilância — há risco de reinfecção durante a gestação. Recomenda-se nova sorologia no 3º trimestre (por exemplo na 28ª semana) e ao parto conforme contexto. Além disso, os testes treponêmicos permanecem positivos por anos; o acompanhamento se baseia em testes não treponêmicos e na variação de títulos.

Resposta: Alternativa B