Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar o risco tromboembólico associado ao estrogênio do risco residual ligado a um evento trombótico prévio que foi causado por um fator transitório (neste caso, a gestação/puerpério). O estrogênio (via oral, transdérmica ou vaginal) aumenta a tendência à trombose venosa; por isso, quando há história de tromboembolismo venoso recente ou persistente, evitar estrogênio é o pulo do gato. Já os métodos sem estrogênio — pílulas apenas com progestagênio, implante, injetáveis progestagênicos, SIU de levonorgestrel e dispositivos de barreira ou cobre — não aumentam o risco de trombose como o estrogênio e, portanto, são alternativas seguras e indicadas em quem teve TEP relacionado à gravidez. No fim das contas, ter tido TEP no pós-parto por fator transitório não proíbe toda anticoncepção hormonal, mas proscreve o estrogênio enquanto houver risco aumentado. Além disso, é importante individualizar: checar se há trombofilia persistente, se a anticoagulação foi adequadamente suspensa e orientar sobre retorno precoce caso surjam sinais de TVP/TEP.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que está proscrito qualquer método hormonal é exagero e errado. A proibição se aplica ao estrogênio, não a TODAS as formas de hormônio. Métodos apenas com progestagênio (pílula progestagênica, injetável, implante, SIU de levonorgestrel) são geralmente seguros após um TEP relacionado à gestação, desde que avaliadas as condições clínicas individuais. Ou seja, não é para queimar o barco com toda anticoncepção hormonal — é para evitar estrogênio.

Alternativa B: CORRETA. Certo — qualquer método que não contenha estrogênio pode ser usado. Esse é o raciocínio prático: se o problema é o efeito pró-trombótico do estrogênio, basta escolher opções sem estrogênio. Exemplos práticos: DIU de levonorgestrel (muito efetivo e seguro), implante subcutâneo, injetável progestagênico, minipílula, dispositivos de barreira, DIU de cobre e até métodos comportamentais. Isso permite oferecer proteção contraceptiva eficaz sem aumentar o risco de novo TEP.

Alternativa C: INCORRETA. A via de administração não salva o uso de estrogênio. O estrogênio transdérmico e o anel vaginal ainda expõem o organismo ao hormônio e mantêm risco trombótico — ou seja, evitar a via oral não elimina o risco. Logo, não dá para recomendar “hormonal desde que não oral” como regra para quem já teve TEP.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar-se apenas a métodos comportamentais, de barreira e DIU de cobre é subutilizar opções seguras. Esses métodos são válidos, mas excluem várias alternativas hormonais sem estrogênio (como SIU de levonorgestrel, implantação e progestágenos orais/injetáveis), que são indicadas e muitas vezes preferíveis por terem maior eficácia. Portanto, a afirmação é muito restritiva e incorreta.

Resposta: Alternativa B