Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer zoster em paciente imunossuprimido e entender que o manejo imediato tem três pilares: evitar transmissão no ambiente hospitalar, iniciar antiviral eficaz de forma imediata e controlar a dor neuropática. Em pacientes submetidos a quimioterapia, a imunossupressão aumenta o risco de disseminação e complicações (cutâneas e viscerais), por isso prefere-se terapia antiviral sistêmica eficaz — normalmente aciclovir em via endovenosa quando há hospitalização ou risco aumentado. O isolamento é fundamental até que as lesões estejam crostadas, pois o vírus pode se espalhar por contato direto com as vesículas e por aerossóis gerados a partir de lesões. A sorologia raramente muda conduta aguda e não é útil para diagnóstico inicial; vacinar contactantes não é a prioridade imediata no manejo do caso internado; e corticoterapia (prednisona) pode agravar risco de disseminação em imunossuprimidos, devendo ser usada com cautela e só em indicações bem estabelecidas. Para dor aguda zosteriana, além de analgésicos comuns, agentes neuromoduladores como gabapentina ou pregabalina são escolhas adequadas para controle da dor neuropática aguda e prevenção da neuralgia pós-herpética.

Alternativa A: INCORRETA. Notificação imediata, administração de valaciclovir e gabapentina. Embora o controle da dor com gabapentina esteja correto, a notificação imediata não é a medida central para manejo agudo do paciente internado e o antiviral escolhido — valaciclovir oral — é menos apropriado em paciente imunossuprimido hospitalizado. Nesses casos, recomenda-se aciclovir sistêmico, preferencialmente EV, para reduzir risco de disseminação e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação dos contactantes, administração de aciclovir e prednisona. A administração de aciclovir é correta, mas a prednisona em paciente imunossuprimido é arriscada, pois pode aumentar chance de disseminação e infecções oportunistas; corticóides só têm indicação restrita e não são medida essencial de rotina no zoster de imunossuprimidos. Vacinar contactantes não é a prioridade imediata no manejo do caso internado.

Alternativa C: INCORRETA. Coleta de sorologia, administração de valaciclovir e prednisona. A sorologia para VZV tem pouca utilidade em estabelecimento de conduta no episódio agudo — o diagnóstico é clínico — e não altera o início imediato do antiviral. Novamente, valaciclovir oral e o uso de prednisona não são as melhores opções para este paciente imunossuprimido hospitalizado; prefere-se aciclovir EV e evitar corticosteroides sem indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Notificação imediata, administração de valaciclovir e gabapentina. (Repetição de A). Mantém-se o mesmo raciocínio: gabapentina para dor é adequada, mas valaciclovir oral não é o antiviral de escolha em paciente internado e imunossuprimido; a medida prioritária também inclui isolamento apropriado.

Alternativa E: CORRETA. Isolamento do paciente, administração de aciclovir e gabapentina. Essa alternativa traz as condutas essenciais e imediatas: colocar o paciente em precauções até crostas das lesões (pois há risco de transmissão), iniciar antiviral sistêmico eficaz (aciclovir, preferencialmente EV em imunossuprimidos hospitalizados) para reduzir risco de complicações e usar neuromoduladores como gabapentina para controle da dor neuropática aguda. No fim das contas, é essa combinação que muda o prognóstico no curto prazo.

Resposta: Alternativa E