Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A hipercalcemia associada à malignidade é descrita em 20 a 30% dos pacientes com câncer em alguma etapa da doença, e significa mau prognóstico.
A hipercalcemia causada pelo câncer é comumente classificada em:
1) hipercalcemia osteolítica local, decorrente da intensa reabsorção óssea osteoclástica nas áreas em torno das células malignas na medula óssea;
2) hipercalcemia humoral maligna, causada pela secreção do peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) pela neoplasia maligna (como no caso);
3) hiperparatireoidismo ectópico;
4) produção de 1,25 (OH)2 D pelo tumor.
Sobre os sintomas do paciente, a hipofosfatemia é comum em decorrência do efeito fosfatúrico do PTHrP nas HHM, do uso de diuréticos de alça, da própria hipercalcemia ou da menor ingestão alimentar. A produção de PTHrP causa o aumento da 1,25 (OH)2 D e a diminuição do PTH. O aumento do AMP cíclico urinário também é comum nesses tumores. Assim, dos diagnósticos citados na alternativa o único que se encaixa nos exames complementares do paciente é tumor produtor de PTHrP.

Resposta correta, letra E.