Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: A descrição de vômitos em jato, bastante associado ao período pós alimentação, sem conteúdo biliar, na faixa etária de 02 a 12 semanas é bastante sugestivo de estenose hipertrófica de piloro, principalmente quando ao exame físico existe distensão gasosa. Essa é uma doença que ocorre por uma hipertrofia progressiva da musculatura pilórica, causando estreitamento e alongamento persistentes do canal pilórico. Os vômitos ocorrem em decorrência das ondas peristálticas vigorosas (ondas de Kussmaul), orientadas do quadrante superior esquerdo para o direito do abdome. Assim, o emagrecimento é bastante frequente, além de irritabilidade e desidratação, por isso é essencial o diagnóstico e tratamento. Sobre as imagem obtidas, as principais alterações da estenose pilórica nas radiografias simples são a dilatação gástrica marcante; inexistência de bulbo duodenal cheio de ar, escassez ou ausência de ar no intestino delgado e no intestino grosso e pneumatose gástrica.
Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico é um diagnóstico diferencial do refluxo fisiológico do lactente, sendo caracterizada pela presença de vômitos e regurgitações e sintomas como, por exemplo, a perda de peso. Não existe um exame específico para diagnóstico devendo-se associar a história clínica do paciente com a propedêutica mais adequada de forma individualizada.
Alternativa B: INCORRETA. A atresia duodenal é uma mal formação do duodeno, sendo o tipo mais comum de obstrução do intestino delgado. Os sintomas são vômitos intensos em geral logo após o nascimento, podendo conter bile. Ao exame de imagem são identificadas porções de dilatação em estomago e duodeno.
Alternativa C: INCORRETA. O vólvulo gástrico é basicamente uma torção gástrica, esta que cursa inicialmente com vômitos recorrentes. Nos exames de imagem como raios-X simples não existem nenhum achado característico, a seriografia gastrintestinal alta pode mostrar alterações diversas como grande curvatura em posição mais alta do estômago, uma grande curvatura atravessando o esôfago, um piloro apontando para baixo, dois níveis de ar-líquido ou um rebaixamento do fundo gástrico.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa correta: Letra D