Dica do autor: Hipertensão arterial resistente é aquilo que te dá dor de cabeça no plantão: pressão persistentemente acima do alvo apesar de terapia adequada. Na prática, chama-se resistente quando o paciente mantém PA ≥140/90 mmHg mesmo usando, de forma concomitante e em doses otimizadas, três anti-hipertensivos de classes diferentes — um deles normalmente um diurético — ou quando a PA só fica controlada com quatro ou mais fármacos. Antes de rotular como resistente, sempre descarte pseudorresistência: má adesão, medida inadequada da PA, efeito do “white coat”, uso de drogas que elevam a PA e causas secundárias (sobretudo hiperaldosteronismo). O pulo do gato no tratamento é incluir um antagonista do receptor de mineralocorticoide (p.ex. espironolactona) como a quarta droga, quando não houver contraindicação; outras opções reservadas incluem bloqueadores simpáticos centrais ou outras classes, mas a espironolactona costuma ser a primeira escolha prática por eficácia comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. O termo chave aqui é "concomitante": para caracterizar hipertensão resistente, os fármacos devem estar sendo usados juntos, em associação, e em doses ajustadas. Uso não concomitante (ou seja, troca de drogas ao longo do tempo ou sequencialmente) não configura resistência verdadeira, pois não houve tentativa de terapia intensiva e combinada suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A resistência exige uso de agentes de classes diferentes — o objetivo é atuar em mecanismos distintos da regulação pressórica. Usar quatro fármacos da mesma classe não faz sentido fisiopatológico nem atende à definição: seria redundância terapêutica e não caracteriza tratamento otimizado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a definição prática: PA ainda elevada apesar do uso concomitante de quatro ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes, sendo que, na prática, o quarto fármaco a acrescentar costuma ser um antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona//eplerenona) — opção com grande efeito em hipertensão resistente — ou, quando indicado, um bloqueador simpático central. Essa afirmação casa com a abordagem clínica habitual e com a sequência terapêutica adotada quando já se utilizou um diurético e outros três grupos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o quarto fármaco "não pode" ser um antagonista do receptor mineralocorticoide ou um bloqueador simpático central é equivocada. Pelo contrário: os antagonistas do receptor mineralocorticoide são frequentemente a escolha do quarto agente; bloqueadores simpáticos centrais são alternativas quando MRAs estão contraindicados ou não tolerados.

Resposta: Alternativa C