Dica do autor: Hiperprolactinemia é um achado relativamente comum na prática clínica e pode ser fisiológica (gestação, lactação, esforço, sono) ou patológica. Entre as causas patológicas, é fundamental separar mecanismos: aumento direto da produção de prolactina (ex.: prolactinoma), elevação por estimulação hipófiso‑hipotalâmica (ex.: TRH na hipotireoidismo) e aumento por bloqueio do tônus dopaminérgico inibitório sobre a célula lactotrófica (efeito de fármaco ou efeito de haste). O pulo do gato na abordagem é lembrar que, na população em geral, a causa mais frequente de hiperprolactinemia não fisiológica é iatrogênica — ou seja, medicações que bloqueiam receptores D2 ou aumentam a liberação de prolactina. Antes de sair pedindo ressonância, confirme a dosagem (jejum, sem estímulos mamilares, repetir se discreto aumento), descarte macroprolactina e pense em revisar a lista de medicamentos. A conduta depende do contexto: suspender ou trocar o fármaco quando possível; tratar hipotireoidismo se for a causa; e indicar agonistas dopaminérgicos quando há prolactinoma sintomático ou elevações importantes que não cedem com ajuste medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. Prolactinomas são uma causa clássica e relevante de hiperprolactinemia, especialmente quando os níveis são muito altos (geralmente >200 ng/mL sugere macroprolactinoma). Porém, apesar de serem uma causa importante e bem reconhecida, não são a causa mais frequente na prática clínica geral — essa posição é ocupada pelos medicamentos. Além disso, a apresentação clínica e o grau de elevação ajudam a diferenciar prolactinoma de outras causas: nos prolactinomas costuma haver amenorreia/infertilidade, galactorreia e, se macroadenoma, sintomas compressivos. Confirmar com RM de sela turca quando suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo primário pode causar hiperprolactinemia via elevação de TRH, que estimula tanto a tireoide quanto as células lactotróficas. No entanto, esse mecanismo costuma provocar aumentos modestos de prolactina e é menos comum como causa isolada em comparação ao efeito medicamentoso. Por isso, vale sempre checar TSH/TSH livre ao investigar hiperprolactinemia, mas não é a causa mais frequente não fisiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca não é uma causa habitual de hiperprolactinemia. Existem relatos esparsos de associações autoimunes ou alterações endócrinas em doenças intestinais crônicas, mas na prática clínica a doença celíaca não figura como causa comum de aumento da prolactina. Portanto, considerá‑la como causa primária seria um desvio diagnóstico — só vale a pena pensar nisso em contextos muito específicos com sinais compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas e processos inflamatórios ou infiltrativos da sela (granulomatose de células gigantes, sarcoidose, histiocitose, tuberculose) podem causar hiperprolactinemia por efeito de haste (compressão parcial da conexão hipotálamo‑hipofisária) ou por envolvimento direto da hipófise. São causas reais, porém raras quando comparadas à frequência de hiperprolactinemia induzida por fármacos. Na suspeita de lesão infiltrativa, a ressonância e o contexto clínico ajudam no diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Uso de medicamentos é, de longe, a causa não fisiológica mais comum de hiperprolactinemia. Antipsicóticos (risperidona, haloperidol), antieméticos (metoclopramida, domperidona), alguns antidepressivos, metildopa, verapamil, opióides e até estrogênios podem elevar a prolactina por bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 ou por outras vias. Na prática, sempre revise a lista de medicamentos ao encontrar prolactinemia elevada: muitas vezes a solução é suspender, reduzir a dose ou trocar por alternativa com menor efeito prolactinomimético (por exemplo, aripiprazol tem menos efeito por ser agonista parcial). Se a droga for indispensável e os sintomas incômodos, considerar tratamento com agonista dopaminérgico acompanhando risco/benefício.

Resposta: Alternativa E