Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A apresentação pélvica é uma variante da situação ou posição longitudinal do feto onde o polo pélvico (bumbum) é o primeiro que se apresenta na bacia materna. A incidência diminui conforme a gravidez e evolui até o termo (período de 37 a 42 semanas). Com 28 semanas, 25% dos bebês estão em apresentação pélvica; com 32 semanas, 7%; e após 36 semanas, 3 a 4%. Na maioria das vezes, não há uma causa aparente para a apresentação pélvica, porém alguns fatores maternos ou fetais podem contribuir para sua ocorrência. A versão cefálica externa é um procedimento que vem ressurgindo nos últimos 15 anos devido aos trabalhos que comprovaram sua segurança e sua taxa de sucesso elevada. A Versão Céfálica Externa (VCE) é uma manobra que consiste em deixar em apresentação cefálica (de cabeça pra baixo) um bebê que estava em apresentação pélvica (sentado) ou transversa (atravessado) na gravidez próxima ao termo (nono mês), aumentando as chances de um parto normal de um bebê cefálico.
Alternativa A: INCORRETA. Existem alguns trabalhos envolvendo a VCE entre 34 e 36 semanas, mas, apesar da redução da incidência de apresentação não cefálica no termo, não houve redução no índice de cesárea, sendo inconclusivos em relação ao aumento do risco de trabalho de parto prematuro. A maioria dos guidelines das sociedades de obstetrícia oferece VCE para gestantes que já completaram 36-37 semanas de gravidez e que não tenham contra-indicação para o procedimento. Em caso de apresentação oblíqua ou transversa, usualmente é oferecido com 39 semanas. Então, a alternativa está no período que a VCE pode ser indicada.
Alternativa B: INCORRETA. Deve ser realizada por um ou dois profissionais experientes e deve haver um acesso rápido para uma cesárea de emergência, caso seja necessário. Não é necessário jejum nem acesso venoso devido à baixa taxa de complicação (salvo em casos com anestesia), mas deve ser feita em ambiente hospitalar.
Alternativa C: INCORRETA. Anestesia geral está contraindicada, contudo, outras anestesias constituem uma das técnicas auxiliares que aumentam a taxa de sucesso da VCE, que são:
• Relaxamento uterino: terbutalina 0,25 mg via subcutanea 15 a 30 minutos antes do procedimento;
• Relaxamento da musculatura abdominal: anestesia epidural ou raquidiana;
• Outros: Estímulo vibro-acústico, amnioinfusão, hidratação, analgesia, hipnose.
Alternativa D: CORRETA. Cesárea prévia é uma contraindicação relativa, devido aos poucos dados para concluir se a VCE favoreceria nesses casos.
Alternativa E: INCORRETA. Obesidade materna é uma contraindicação relativa para a versão cefálica externa, assim como obesidade materna.

Resposta correta, letra D.