Dica do autor: Na mulher na pós-menopausa com fogachos moderados a intensos que atrapalham a rotina, a terapia hormonal menopausal (THM) é o tratamento mais eficaz para controlar sintomas vasomotores. A indicação deve ponderar a relação risco-benefício individual: idade, tempo desde a última menstruação, fatores de risco cardiovascular e de trombose, história pessoal de câncer e preferências da paciente. Para quem mantém útero, o pulo do gato é associar estrogênio a progestágeno para proteção endometrial; a combinação reduz o risco de hiperplasia e câncer de endométrio que o estrogênio isolado pode causar. Para mulheres até cerca de 10 anos após a menopausa e com baixo risco cardiovascular, o benefício em aliviar fogachos e melhorar qualidade de vida costuma superar os riscos. A via de administração (oral vs. transdérmica), o tipo de progestágeno (micronizado vs. progestágenos sintéticos), e o esquema (contínuo combinado vs. sequencial) devem ser escolhidos conforme perfil e efeitos colaterais. Se a THM for contraindicada ou não aceita, existem alternativas não-hormonais (antidepressivos, anticonvulsivantes, terapias comportamentais), mas elas são, em geral, menos eficazes.

Alternativa A: CORRETA. Reposição hormonal com estrogênio e progesterona é a melhor opção neste caso. A paciente tem 55 anos, está unos poucos anos pós-menopausa e apresenta fogachos diários que comprometem a atividade diária — indicação clássica para terapia hormonal. Como o útero está preservado, a associação de estrogênio com progestágeno é obrigatória para prevenir hiperplasia e câncer endometrial. Pode-se optar por estrógeno sistêmico (oral ou preferivelmente transdérmico em alguns casos) associado a progestágeno oral ou por dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel; esquema contínuo combinado é uma escolha prática para pós-menopausa estabelecida. A decisão sobre via e tipo de progestágeno leva em conta fatores como risco trombótico (transdérmico menos pró-trombótico), tolerabilidade e efeitos sobre o sono e humor.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição hormonal com estrogênio isolado só é indicada em mulheres que já foram submetidas à histerectomia, porque estrogênio sem progestágeno estimula o endométrio e aumenta risco de hiperplasia e câncer. Nesta paciente o útero está presente, logo usar apenas estrogênio seria errado e potencialmente perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição com progesterona isolada não é eficaz para controle dos fogachos. Progestágenos são usados para proteção endometrial quando há estrogênio concomitante e podem ter efeitos benéficos modestos sobre sono e sangramento, mas sozinhos não resolvem os sintomas vasomotores significativos.

Alternativa D: INCORRETA. Fitoterápicos e terapias alternativas (isoslavonas, cimicifuga, entre outros) podem ajudar em casos leves ou por preferência da paciente, mas a evidência é inconsistente e a eficácia é inferior à terapia hormonal para fogachos moderados a intensos. Além disso, há variação na qualidade dos produtos e potenciais interações/efeitos adversos. Não são a melhor alternativa quando a paciente não tem contraindicações à THM e os sintomas comprometem a vida diária.

Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos (SSRIs/SNRIs) como paroxetina, venlafaxina e outros podem reduzir a frequência e intensidade de fogachos e são boa opção quando a THM é contraindicada ou não aceita. Porém, são menos eficazes que a terapia hormonal e têm efeitos colaterais próprios; portanto, não são a primeira escolha neste caso em que a paciente não apresenta contraindicações à reposição hormonal.

Resposta: Alternativa A