Dica do autor: Bater o olho e já sacar o pulo do gato: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) tem um agente que lidera disparado as estatísticas. Streptococcus pneumoniae é um diplococo Gram-positivo encapsulado cuja cápsula polissacarídica é o principal fator de virulência — permite evasão da resposta imune e facilita invasão do parênquima pulmonar. Clinicamente, costuma causar pneumonias “típicas”: início agudo com febre alta, calafrios, dor pleurítica e expectoração purulenta; radiologicamente, frequentemente lobar. Do ponto de vista prático para atendimento e escolha empírica de antimicrobianos, é o microrganismo que mais se deve contemplar, especialmente em adultos previamente saudáveis. Vacinação e o perfil do paciente (idade, comorbidades, exposição prévia a antimicrobianos) mudam um pouco o risco relativo de outros patógenos, mas S. pneumoniae continua no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia, inclusive formas graves com necrose e abscessos, e é um agente importante em pneumonias nosocomiais e em pacientes pós‑influenza. Contudo, na população geral com pneumonia adquirida na comunidade ele não é o principal causador. É mais suspeito em quadros pós‑viral, em usuários de drogas endovenosas ou quando há sinais de necrose pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente da pneumonia comunitária em todas as faixas etárias adultas, responsável pela maior parte dos casos típicos e por um número significativo de internações. Suas características clínicas, microbiológicas e sua relevância para decisões empíricas de tratamento o tornam a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente as cepas não tipáveis) é um patógeno comum, sobretudo em pacientes com DPOC, tabagistas e idosos, mas não supera S. pneumoniae em prevalência geral. A cepa tipo b (Hib) tornou‑se bem menos frequente após vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonias atípicas, normalmente em pacientes jovens e em surtos escolares ou militares; o quadro é mais insidioso, com tosse persistente e achados radiológicos desproporcionais ao exame físico. Importante, mas não é o principal agente da PAC.

Alternativa E: INCORRETA. Bacillus anthracis é a causa da antraz e a forma inalatória é rara, associada a exposição ocupacional ou bioterrorismo. Sua apresentação é distinta (mediastinite hemorrágica, alta letalidade) e não representa um agente comum de pneumonia comunitária.

Resposta: Alternativa B