Dica do autor: A Estratégia da Saúde da Família (ESF) é a espinha dorsal da atenção primária no SUS: basa-se em territorialização, vínculo, longitudinalidade, integralidade e trabalho em equipe multiprofissional. O pulo do gato é entender que, mais do que atender quem está mais próximo do serviço, a ESF busca reduzir desigualdades — ou seja, priorizar quem mais precisa. Isso passa por ações de campo (visitas domiciliares, equipes itinerantes), articulação com outras políticas sociais e oferta de cuidados com acolhimento e cuidado diferenciado para populações vulneráveis. Políticas recentes reforçaram esse olhar de equidade, direcionando atenção às especificidades de populações ribeirinhas, em situação de rua, LGBTI e outras que historicamente têm menor acesso e pior desfecho em saúde. Mas atenção: a expansão e a estruturação da atenção básica convivem com desafios antigos — financiamento ainda fragmentado, persistência do hospitalocentrismo e necessidade de melhor governança e coordenação entre níveis de atenção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a expansão recente da atenção básica ocorreu principalmente nas grandes cidades do sudeste e nas áreas centrais das metrópoles não bate com os dados e com a lógica de implantação da ESF. Historicamente a cobertura da ESF avançou mais rapidamente em municípios menores, em regiões Nordeste e Norte e em áreas periféricas e rurais, onde havia maior carência de serviços. Nas grandes metrópoles do Sudeste há problemas de acesso e de oferta concentrada em outras portas de entrada (pronto-atendimento, hospitais), então não é correto dizer que a melhora de indicadores foi mais significativa para a população das áreas centrais das grandes cidades.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que houve esforços para qualificar o financiamento da atenção primária, mas não se pode afirmar que a ESF teve como foco primordial a criação de uma fonte estável de financiamento que substituiu o modelo fragmentado e hospitalocêntrico. O processo é mais complexo: houve incentivos, programas de financiamento por resultados e repasses específicos, porém o financiamento do SUS ainda segue multifonte e com desafios de coordenação entre esferas. A ESF é uma estratégia organizacional e assistencial; sua consolidação depende também de mudanças orçamentárias que ainda são parciais.

Alternativa C: INCORRETA. CAPS e o que fora conhecido como NASF (núcleos de apoio) desempenham papéis importantes — CAPS na rede de atenção psicossocial e os núcleos na qualificação do cuidado por meio da matriz de apoio —, mas não são a base para as articulações intersetoriais. A base é a própria atenção primária/ESF, que organiza o território e faz a régua de encaminhamentos e articulações. CAPS e equipes de apoio atuam em complementaridade e mediante fluxos pactuados; dizer que eles são a base por terem maior proximidade com a população confunde papel de suporte com papel de coordenação do cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. O reforço de parcerias público‑privadas tem efeitos variados, mas a afirmação de que isso ampliou o setor suplementar oferecendo mais procedimentos médicos nas unidades básicas via setor privado é equivocada. Unidades básicas são, em sua maioria, equipamentos públicos do SUS; o setor suplementar atua paralelamente e pode complementar oferta em alguns arranjos, porém não houve uma transformação em que o privado passou a ofertar rotineiramente procedimentos nas UBS como regra nacional. Além disso, essa via pode até ampliar desigualdades se não for bem regulada.

Alternativa E: CORRETA. O direcionamento político para inclusão de populações ribeirinhas, pessoas em situação de rua e populações LGBTI representa, de fato, um reforço da perspectiva de equidade da ESF. Essas ações implicam reconhecer vulnerabilidades específicas, adaptar estratégias (equipes itinerantes, atenção diferenciada, protocolos com cuidado centrado na pessoa, articulação com assistência social e direitos humanos) e priorizar quem tem piores determinantes e acesso mais limitado. Em suma: priorizar grupos historicamente excluídos é exatamente a tradução prática do princípio da equidade no contexto da atenção básica.

Resposta: Alternativa E