Dica do autor: Mastite lactacional é, na maioria das vezes, uma doença de estase de leite complicada por superinfecção. O pulo do gato é lembrar que o manejo inicial é mecânico: esvaziamento eficaz da mama (amamentar com frequência, ordenha manual ou bomba), correção de pega, analgesia e medidas locais (calor antes da mamada, compressas frias depois, massagem). Bactérias gram-positivas, especialmente Staphylococcus aureus, são os agentes mais comuns quando há infecção verdadeira; a indicação de antibioticoterapia sistêmica acontece quando há sinais sistêmicos (febre, mal-estar) ou falta de melhora com medidas conservadoras em 24–48 horas. Abscesso mamário exige drenagem (punção guiada por USG ou Drenagem cirúrgica) além de antibiótico. Em contrapartida, infecções limitadas à pele do mamilo (colonização, pequena impetigo, fissura infectada) podem responder a terapia tópica, como mupirocina, sempre avaliando o risco-benefício e orientando continuação da amamentação. Engorgitamento e galactocele são diagnósticos diferenciais importantes e não devem ser subestimados. Por fim: manter a amamentação, salvo raras exceções, ajuda na resolução — interromper só quando inevitável e com orientação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O agente mais frequentemente isolado na mastite lactacional é o Staphylococcus aureus (incluindo cepas sensíveis e, em locais com alta prevalência, MRSA). Streptococcus pyogenes (grupo A) pode ocorrer, mas não é o patógeno mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Engurgitamento mamário (estase) e galactocele são diagnósticos diferenciais clássicos de dor e tumoração mamária na puérpera. É fundamental diferenciá-los da mastite/abscesso, pois o manejo difere: estase trata-se com esvaziamento e suporte; galactocele muitas vezes é diagnóstico por imagem e pode precisar punção se sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase inicial, se o quadro é leve e não há sinais sistêmicos, é perfeitamente possível manejar conservadoramente sem antibióticos — com esvaziamento frequente da mama, correção da pega, analgésicos e medidas locais. Só se houver febre, sinais de infecção franca ou ausência de melhora em 24–48 horas indicam antibioticoterapia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Amamentação NÃO é contraindicada na maioria dos casos de mastite ou mesmo após drenagem de abscesso; pelo contrário, manter a sucção/ordenha ajuda a esvaziar a mama e reduz estase. Interrupção só se houver contraindicação específica do fármaco usado ou condição materna que impeça a amamentação, e mesmo assim com orientação adequada.

Alternativa E: CORRETA. Infecções cutâneas localizadas do mamilo/aréola (por exemplo impetigo limitado, fissura com colonização bacteriana) podem ser tratadas com antimicrobianos tópicos adequados (como mupirocina) quando bem delimitadas e sem sinais de envolvimento ductal/ sistêmico. Já mastite e abscesso profundos requerem tratamento sistêmico e/ou drenagem.

Resposta: Alternativa E