Dica do autor: Em câncer de mama com receptor hormonal positivo, o tratamento adjuvante sistêmico visa bloquear o estímulo estrogênico que alimenta células tumorais. O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno (SERM) que age como antagonista no tecido mamário, reduzindo recidiva e mortalidade quando usado após cirurgia conservadora + radioterapia. Tem efeito agonista em osso e endométrio, o que explica benefícios ósseos e risco aumentado de hiperplasia/endometriose. O tempo padrão de terapia endócrina costuma ser 5 anos, com possibilidade de extensão até 10 anos em casos selecionados; em mulheres pós‑menopáusicas, os inibidores da aromatase são muitas vezes preferidos, mas o tamoxifeno continua sendo a opção clássica e a primeira linha em pré‑menopausa. O pulo do gato é identificar que a presença de receptor hormonal positivo muda o foco do tratamento para bloqueio estrogênico e não para hormônios ou mediadores inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Gestodeno é um progestagênio usado em anticoncepcionais combinados e em alguns esquemas hormonais, não é terapia adjuvante para câncer de mama receptor positivo. Pelo contrário, hormônios sexuais exógenos podem estimular tumores hormonossensíveis; portanto, gestodeno não é indicado e seu uso sistêmico em paciente com câncer de mama ER+ é contraindicado salvo situações muito específicas e avaliadas cuidadosamente.

Alternativa B: INCORRETA. Leucotrienos são mediadores inflamatórios; antagonistas de leucotrieno são drogas para asma e alergia, sem papel no tratamento adjuvante do câncer de mama. Bater o olho e saber: isso não tem correlação terapêutica com receptor hormonal positivo nem com redução de recidiva tumoral.

Alternativa C: CORRETA. Tamoxifeno é o fármaco indicado nessa situação clássica: paciente com tumor ER+ submetida a cirurgia conservadora e radioterapia precisa de terapia endócrina para reduzir risco de recidiva sistêmica e local. O tamoxifeno bloqueia competitivamente o receptor de estrógeno nas células mamárias, sendo a escolha padrão, especialmente em mulheres pré‑menopáusicas; em pós‑menopausa há alternativa com inibidor de aromatase, mas tamoxifeno continua válido quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Promestrieno (promestriene) é um análogo estrogênico tópico usado para atrofia vulvovaginal; não é terapia antineoplásica e, a depender da via e exposição estrogênica, poderia ser prejudicial em tumores ER+. Não é opção para tratamento adjuvante de câncer de mama receptor positivo.

Resposta: Alternativa C