Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Temos um paciente sabidamente portador de aneurisma de aorta abdominal infra-renal que procura serviço médico devido dor contínua abdominal em mesogástrio com irradiação lombar há 7 horas. Apresenta-se hipertenso, com frequência cardíaca no limite superior da normalidade, dor à palpação da aorta abdominal e pulsos presentes em membros inferiores, o que nos indica que não houve a ruptura do aneurisma, mas sim apenas sua expansão aguda. A conduta nestes casos é realizar o tratamentode urgência, já que há grande risco que o aneurisma se rompa brevemente. Se as condições anatômicas forem favoráveis, podemos optar pela via endovascular, que é o método de escolha devido sua menor morbidade cirúrgica, mas se a anatomia não for favorável, deverá ser realizada a cirurgia aberta.
Alternativa A: CORRETA. Conforme mencionado na dica, o tratamento endovascular é de escolha, e deve ser realizado em caráter de urgência devido o risco de ruptura.
Alternativa B: INCORRETA. O método de escolha é o tratamento endovascular, e não a cirurgia convencional. Além disso, não podemos esperar muito tempo para que a conduta definitiva seja tomada, visto que há grande risco de rotura no momento.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indícios de que se trata de um aneurisma abdominal roto e tamponado, já que os pulsos em membros inferiores estão normais e o paciente não apresenta-se hipotenso. Além disso, caso fosse de fato um aneurisma roto tamponado, a cirurgia seria de emergência, e não de urgência.
Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de uma nova angiotomografia. Como o paciente não apresenta febre ou prostração, afastamos a possibilidade de aneurisma inflamatório e pensamos em sua expansão, o que necessita de tratamento cirúrgico o mais breve possível.
Resposta correta, letra A.