Dica do autor: Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, com piora rápida da atenção, consciência e cognição; na prática clínica do idoso é quase sempre multifatorial — infecção, hipoxemia, distúrbios hidroeletrolíticos, medicamentos e dor são causas muito comuns. O pulo do gato no manejo é: 1) identificar e tratar a causa de base (no caso, a pneumonia), 2) medidas não farmacológicas (orientação, manter luz adequada, evitar privação sensorial, reidratação, corrigir gás sanguíneo/eletólitos, rever medicamentos, mobilizar o paciente) e 3) usar fármaco só quando houver risco de auto ou heteroagressão, queda ou prejuízo à terapia (isto é, quando a agitação não cede com medidas não farmacológicas). Nessas situações, os antipsicóticos em baixas doses são a opção mais segura e eficaz para controlar agitação deliriosa aguda. Fique ligado: benzodiazepínicos tendem a piorar o delirium (a não ser que a causa seja abstinência de álcool/benzodiazepínicos), antidepressivos têm início de ação lento e não estão indicados para controle agudo, e inibidores de colinesterase não têm suporte para uso agudo e podem causar eventos adversos cardiovasculares. No fim das contas, bater o olho e saber que para delirium agitado secundário a infecção, após medidas gerais, o antipsicótico é a conduta de escolha em curto prazo, usando sempre a menor dose e monitorando efeitos adversos (QT, sedação, parkinsonismo, hipotensão).

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem agravar o quadro confusional por sedação paradoxal e prolongar o delirium em idosos; também aumentam risco de depressão respiratória e queda. A exceção clássica é quando o delirium decorre de abstinência alcoólica ou benzodiazepínica — aí sim o benzodiazepínico é terapêutico. Fora desse contexto, usar benzodiazepínicos como primeira linha para delirium hiperatvo é cilada: evita-se sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos atípicos não são opção para controle agudo do delirium — têm início de ação lento e perfil farmacológico inadequado para tratar agitação aguda. Alguns podem até ter efeitos anticolinérgicos ou sedativos indesejáveis; usar antidepressivo pensando em reduzir agitação imediata é erro conceitual. Podem ser úteis no manejo de comorbidades (depressão) depois que o delirium estiver resolvido, não como tratamento sintomático imediato.

Alternativa C: CORRETA. Antipsicóticos são a opção indicada quando há necessidade de controle farmacológico do delirium hiperatvo (risco de lesão, falha na terapêutica, agitação intensa). Haloperidol em baixa dose é tradicionalmente usado (ex.: 0,5–1 mg PO/SC/IM; ajustar conforme resposta), com alternativa pelos antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina) quando há preocupação com efeitos extrapiramidais ou necessidade de via oral. Sempre usar a menor dose possível, por período mais curto possível, monitorando ECG (QTc), sedação, hipotensão e sinais extrapiramidais; cuidado redobrado em portadores de doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy, onde antipsicóticos podem ser perigosos.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores de acetilcolinesterase não são indicados para tratamento agudo do delirium. A hipótese colinérgica é importante na fisiopatologia do delirium, mas o uso de colinesterásicos não demonstrou benefício clínico agudo e pode causar bradicardia, broncopriva e outros efeitos adversos indesejáveis em idosos. Portanto não é conduta apropriada no cenário agudo descrito.

Resposta: Alternativa C