Dica do autor: O manejo da pancreatite aguda de origem biliar tem dois pilares: suporte inicial e resolução definitiva da fonte litiásica. No início, o foco é reanimação volêmica, controle da dor, suporte ventilatório/renal quando necessário e avaliação da gravidade. O pulo do gato é saber que nem todo caso precisa de intervenção endoscópica imediata: a indicação de papilotomia (CPRE) é restrita a pacientes com coledocolitíase sintomática persistente ou colangite franca. Para evitar recidivas, a colecistectomia deve ser feita durante a mesma hospitalização em pacientes com pancreatite biliar leve que evoluem clinicamente bem — ou seja, sem dor, tolerando via oral e com sinais inflamatórios em queda. Em pancreatite grave ou com comorbidades que impeçam cirurgia, a colecistectomia é adiada. Na dúvida sobre cálculo de via biliar, exames não invasivos (ultrassom, colangio-RM ou EUS) ajudam a decidir. Em resumo: suporte + CPRE só se houver obstrução/colangite; colecistectomia precoce na mesma internação após recuperação clínica para prevenir nova crise.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar imediatamente papilotomia endoscópica apenas com estabilização hemodinâmica é exagero se não há sinais de colangite (febre alta, leucocitose, icterícia progressiva) ou obstrução persistente da via biliar. A CPRE é indicada de urgência quando há colangite associada ou evidência de cálculo impactado no colédoco causando icterícia persistente; na maioria dos casos de pancreatite biliar sem essas complicações, a conduta inicial é suporte clínico e investigação da via biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer videocolecistectomia imediatamente após estabilização sem aguardar melhora clínica não é a regra. A cirurgia urgente durante fase aguda, com paciente ainda doloroso, desidratado ou com inflamação sistêmica intensa, aumenta riscos perioperatórios. O ideal é aguardar melhora clínica, tolerância oral e controle da inflamação; em casos leves, a colecistectomia precoce na mesma internação é o padrão, mas não necessariamente no momento imediatamente subsequente à estabilização inicial.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz a conduta clássica: após recuperação clínica — paciente afebril, sem dor abdominal, tolerando alimentação oral e com queda dos marcadores inflamatórios/enzimas — deve-se indicar colecistectomia videolaparoscópica para prevenir recidiva. Na prática, não se exige que as amilasas/lipasas voltem totalmente ao valor normal antes da cirurgia; o ponto-chave é a melhora clínica e a capacidade de tolerar dieta. Ainda assim, a alternativa expressa bem a ideia de proceder à colecistectomia após estabilização e recuperação, que é a atitude correta na maioria dos casos de pancreatite biliar leve a moderada.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar papilotomia só após normalização das enzimas e retorno da alimentação não é a indicação correta de rotina. A CPRE pós-recuperação só é justificável se houver diagnóstico confirmado de coledocolitíase residual ou sintomas relacionados à via biliar. Fazer papilotomia profilática em todo paciente após pancreatite biliar não é recomendado; a conduta deve ser individualizada com base em exames de imagem e presença de cálculos no colédoco.

Resposta: Alternativa C