Dica do autor: Quando a gestante vive com HIV e está em terapia antirretroviral eficaz, o ponto-chave para decidir a via de parto é a carga viral no final da gestação. Se a carga viral estiver indetectável próximo ao parto, a transmissão vertical é extremamente baixa e o parto vaginal é uma opção segura. O pulo do gato é entender que a profilaxia intraparto com zidovudina endovenosa tem papel principalmente quando há alta probabilidade de transmissão (carga viral detectável elevada ou desconhecida) ou quando há cesárea de urgência em mulher não supressa. Outras medidas obstétricas também importam: evitar procedimentos invasivos (monitorização fetal interna, amniotomia desnecessária, extrações instrumentais repetidas) e garantir profilaxia neonatal adequada após o nascimento. Em suma: com supressão virológica documentada no final da gestação, não se indica rotina de AZT EV na hora do parto e a via pode ser a vaginal, desde que não haja indicação obstétrica contrária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que toda gestante com HIV deve fazer cesárea e receber AZT endovenoso não procede. Em primigesta com carga viral indetectável nas 35–38 semanas, a cesárea de rotina não é necessária apenas por HIV. Além disso, o uso rotineiro de zidovudina endovenoso no trabalho de parto é reservado para casos com carga viral detectável alta ou desconhecida. Fazer cesárea sistemática aumenta morbidade materna sem benefício claro quando há supressão virológica.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa repete a A e mantém o mesmo erro: pressupõe indicação automática de AZT EV e cesárea. Reforce: o critério é a carga viral no final da gestação e as indicações obstétricas. Se a paciente está suprimida, não há justificativa para AZT endovenoso rotineiro nem para cesárea exclusiva por HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A possibilidade de parto vaginal está correta aqui, mas a colocação de AZT endovenoso antes do parto nesta situação está fora de propósito. Quando a carga viral é indetectável, a terapêutica antirretroviral oral já em uso pela mãe é suficiente para manter baixo risco de transmissão, não sendo necessário adicionar AZT IV no trabalho de parto de rotina. AZT EV só entra na conversa se houver carga viral elevada/ desconhecida ou se houver sinais de transmissão aumentada durante o parto.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a melhor opção. Com carga viral indetectável próxima ao termo e sem outras contraindicações obstétricas, o parto vaginal é permitido e não há indicação rotineira de zidovudina endovenoso intraparto. Persistem cuidados: confirmar a última carga viral o mais próximo possível do parto, evitar manobras obstétricas que aumentem risco de transmissão e garantir profilaxia antirretroviral neonatal conforme protocolo. Se a carga viral fosse alta ou desconhecida, aí sim a conduta muda (cesárea eletiva e AZT EV, com esquema neonatal reforçado).

Resposta: Alternativa D