Dica do autor: Trata-se de um paciente de 47 anos com surgimento de púrpuras em MMII, além de parestesias nas mãos há 2 meses. Queixa-se também de dispneia e hemoptoicos há 2 dias. Exames complementares revelam anemia, aumento de provas inflamatórias (VHS e PCR), acometimento renal (hematúria, proteinúrias e cilindros) e infiltrado alveolar e nódulos com cavitação em radiografia de tórax. Logo, diante de um quadro sistêmico como o descrito, deve-se pensar em uma possível vasculite, principalmente a granulomatose de Wegener. Também conhecida como granulomatose com poliangeíte, é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa com acometimento de vias aéreas superiores, inferiores, pulmões e rins. Os sintomas pulmonares mais comuns são: hemoptise, tosse e dispneia, sendo que os achados radiológicos mais frequentes são infiltrados pulmonares e nódulos, com cavitação em 50% dos casos. O acometimento renal se dá com a presença de hematúria, leucocitúria e proteinúria, podendo cursar insuficiência renal aguda. Manifestações cutâneas ocorrem em 60% dos casos, com surgimento de úlceras, púrpuras palpáveis, vesículas e nódulos subcutâneos. Está fortemente associado ao c-ANCA, que possui elevada especificidade para a doença.

Alternativa A: INCORRETA. A vasculite cutânea leucocitoclástica está relacionada a infecção pelo vírus da hepatite C e crioglobulinemia.
Alternativa B: INCORRETA. Na poliarterite nodosa (PAN) seria esperado uma perda ponderal importante, presença de dor testicular, fraqueza muscular, neuropatias, elevação de creatinina e arteriografia com evidência de aneurismas ou obstruções, o que não é o caso.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do autor.
Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa do c-ANCA (citoplasmático) provavelmente será positiva (alta especificidade para granulomatose de Wegener).
Alternativa E: INCORRETA. A presença de púrpura e neuropatia não é exclusiva da síndrome de Churg-Strauss.

Resposta: Alternativa C.