Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão interessante que envolve conhecimentos de cardiologia e reumatologia. Temos um paciente em vigência de exacerbação de gota, muito doloroso, com relato de intensidade dor 9 de 10, que não melhorou com naproxeno, um anti-inflamatório não-esteroidal. No exame físico, ele apresenta-se com pressão arterial elevadíssima, porém sem outros achados. Entretanto, devido sua forte dor, não podemos afirmar que ele apresenta um quadro de crise hipertensiva, sendo mais provável uma pseudocrise. Por isso, nossa conduta primeiramente deve ser amenizar a sua dor, realizando a analgesia adequada, para depois aferirmos a pressão arterial novamente após o controle da dor.
Alternativa A: INCORRETA. Nosso paciente provavelmente apresenta um quadro de pseudocrise hipertensiva. Pensaríamos no uso de anti-hipertensivo parenteral e internação em UTI caso ele apresentasse além da hipertensão, sinais de lesões agudas de órgãos-alvo, como encefaloparia hipertensiva. Seu exame físico é inocente, o que afasta a possibilidade.
Alternativa B: INCORRETA. Podemos de fato prescrever o cetoprofeno parenteral, entretanto não há a necessidade da clonidina, que é um anti-hipertensivo. Esperamos que com o controle da dor, sua pressão arterial reduza.
Alternativa C: INCORRETA. A colchicina e a prednisona podem ser utilizadas na crise de gota, entretanto nosso paciente não apresenta indicação de anti-hipertensivo no momento.
Alternativa D: INCORRETA. O tramadol pode ser utilizado para o alívio da dor, entretanto, como já mencionado anteriormente, não há indicação para o uso de anti-hipertensivo no momento.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra E.