Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente cirrótico que procura atendimento devido à hematêmese, encontrando-se com sinais de instabilidade hemodinâmica e presença de melena ao toque retal, nos indicando que trata-se de um quadro de hemorragia digestiva alta (HDA), cuja etiologia, pela presença da cirrose, possivelmente é varicosa gastroesofágica, pela hipertensão portal. Após as medidas iniciais de ressuscitação volêmica e monitorização, é indicado que se realize a endoscopia digestiva alta, de preferência até 24-48 horas da instalação da hemorragia, que além de ser diagnóstica, também é terapêutica, com realização de ligaduras elásticas, tratamento de eleição das varizes esofágicas, ou escleroterapia com cianoacrilato no caso das varizes gástricas. Além disso, é aconselhável o uso de vasoconstrictores esplâncnicos, como a terlipressina, que agirá reduzindo o fluxo portal, auxiliando no controle do sangramento, além de reduzir as chances de ressangramento e prevenir a síndrome hepatorrenal. Devemos também, após controlar o sangramento e estabilizar o paciente, iniciar a profilaxia medicamentosa do ressangramento, realizada com propranolol.
Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é indicado como profilaxia secundária, e não como tratamento nestes casos. A sonda de Sengstaken Blakemore é reservada para casos em que o sangramento e a instabilidade persistem mesmo com as medidas de estabilização volêmica e endoscopia digestiva alta, ou em casos em que a endoscopia não está disponível e o sangramento não cessa com as medidas clínicas.
Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de desconexão ázigo-portal é a última linha de tratamento, sendo realizada apenas caso todos os outros não sejam capazes de controlar o sangramento.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. Não realizamos a eletrocauterização das varizes esofágicas de rotina, damos preferência às ligaduras elásticas. A proteção de vias aéreas, desde que o paciente encontre-se consciente, não é obrigatória.
Alternativa E: INCORRETA. O nosso quadro não é nada compatível com hemorragia digestiva baixa para pensarmos na possibilidade de ser decorrente de varizes retais. Além disso, elas não costumam ser resolvidas por colonoscopia.
Resposta correta, letra C.