Dica do autor: As lesões torácicas traumáticas são corriqueiras nos atendimentos de emergência e necessitam de atenção crítica devido ao seu importante risco para a vida do paciente. Por isso, os diagnósticos devem ser feitos de forma rápida e objetiva, buscando intervir nas maiores ameaças à vida do doente no primeiro atendimento. O ATLS 10ªed. traz os principais tratamentos para as lesões torácicas como o bom controle da via aérea, descompressão torácica com uma agulha, descompressão digital e drenagem em selo d’água com dreno tubular.

O enunciado da questão pede a assertiva INCORRETA, então vamos avaliar cada uma tendo como referência o ATLS 10ª edição.
Alternativa A: CORRETA. A contusão pulmonar é caracterizada pela formação de um hematoma no pulmão que acarreta em sangramento e edema. Geralmente é consequente a um trama forte em região torácica, como no caso dos traumas automobilístico, normalmente fechado que leva à contusão. O paciente cursa com um quadro álgico intenso e dispneia. O tratamento pode ser realizado com analgesia e garantir via aérea, seja com ventilação não invasiva ou mecânica.
Alternativa B: CORRETA. O hemotórax é quando há acúmulo de sangue no espaço pleural, causado geralmente por ferimentos penetrantes que comprometem a circulação sanguínea. O hemotórax é classificado como maciço quando há acúmulo de 1.500mL de sangue ou ⅓ ou mais do volume sanguíneo do paciente presente na cavidade torácica. O tratamento inicial desse tipo de trauma consiste em reposição volêmica e descompressão da cavidade torácica com dreno torácico ( nº28-32 French). Volumes drenados próximos a 1.500 mL são indicações prováveis para toracotomia de urgência. Há ainda outras classificações para o hemotórax, como pequeno, caso haja menos que 350 mL de sangue na cavidade e médio, caso haja entre 350mL e 1500mL na cavidade pleural.
Alternativa C: INCORRETA. A fratura de arcos costais no adulto está muito associada à contusão pulmonar e é uma causa ameaçadora à vida. Porém, devemos investigar também o tórax instável, condição na qual há descontinuidade óssea de um segmento da caixa torácica. Essas condições acarretam em uma insuficiência respiratória progressiva. Nesse paciente, nem sempre é possível visualizar a lesão por conta da musculatura espessa do tórax e do esforço respiratório diminuído que, associado com contusão e atelectasia, limitam o movimento respiratório. O tratamento inicial consiste em reanimação com fluidos, analgesia e oxigenioterapia. A fixação cirúrgica de arcos costais costuma ser indicada somente em casos de dor intratável com medidas clínicas, deformidades torácicas, dificuldade de desmame ventilatório e fraturas com desvios importantes.
Alternativa D: CORRETA. O pneumotórax é resultado da entrada de ar entre as pleuras visceral e parietal. Essa entrada de ar leva ao colapso do pulmão e, consequentemente, alterações na ventilação e perfusão do paciente. É causado tanto por trauma penetrante ou contuso e seu tratamento inicial é feito por meio da inserção de um dreno entre o 4º e 5º EIC, anterior à linha axilar média. Alguns casos podem acontecer o chamado “pneumotórax subclínico” ou “oculto” quando não há sintomas nesses paciente ou sinais no Rx. Todavia, a abordagem mais segura é colocar um dreno antes que se forme um pneumotórax hipertensivo. Quadros de pneumotorax pequenos e grandes podem tanto se manter assintomáticos como muito sintomáticos. Contudo, quando se inicia compressão de vasos da base o paciente pode iniciar com instabilidade hemodinâmica conforme avança o quadro, isto é, conforme maior for o desvio de linha média em um cenário muito avançado clinicamente.
Alternativa E: CORRETA. A ruptura diafragmática no trauma é mais encontrada no lado esquerdo, provavelmente pela proteção do fígado no lado direito. Ele pode ser causado por um trauma contuso, nestes casos veremos rupturas radiais com herniação. Ou traumas penetrantes, que evoluem com perfurações pequenas que podem se manter assintomáticas por muitos anos. Muitas vezes a lesão só é descoberta por causa de outra intervenção na região abdominal. Seu tratamento é feito com sutura na lesão.

Resposta: Alternativa C.