Dica do autor: O manejo do trabalho de parto pré-termo sintomático entre 24 e 34 semanas tem dois objetivos claros: ganhar tempo (principalmente para aplicação de corticoide e, se necessário, para centralizar a paciente) e oferecer proteção fetal (se <32 semanas, considerar sulfato de magnésio para neuroproteção). O bloqueio das contrações (tocolítico) é usado como ponte temporária — não para prolongar a gravidez por semanas — e a escolha do fármaco depende da eficácia, perfil de efeitos adversos maternos e riscos fetais. Nifedipina (bloqueador de canais de cálcio) é a primeira linha na maioria dos protocolos por ser eficaz e ter efeitos maternos mais toleráveis. Se a nifedipina falhar ou for contraindicada, a indometacina (inibidor da síntese de prostaglandinas) é uma alternativa eficaz até, preferencialmente, 32 semanas e por período curto (geralmente não mais que 48 horas) devido ao risco fetal de fechamento prematuro do ducto arterioso e oligohidrâmnio. Agentes beta-2 adrenérgicos e antagonistas de receptor de ocitocina (atosiban) têm papel, mas apresentam limitações: beta-agonistas têm muitos efeitos maternos cardiovasculares e metabólicos; atosiban tem perfil materno melhor em alguns estudos, mas não mostrou superioridade consistente e não é disponível rotineiramente em todos os serviços. Progesterona vaginal não é terapia aguda de tocolise — sua utilidade é preventiva em pacientes com história de parto prematuro ou colo curto, não para 'turbinar' um tocolítico já em curso. Por fim, antibioticoterapia empírica não é indicada para controlar contrações a menos que haja rotura de membranas ou suspeita de infecção intra-amniótica.

Alternativa A: INCORRETA. A diabetes gestacional não constitui contraindicação absoluta ao uso de agonistas beta-2; ela é, na prática, uma contraindicação relativa por poder agravar a hiperglicemia materna e causar taquicardia. Além disso, os beta-agonistas têm efeitos cardiovasculares e metabólicos importantes (taquicardia materna, hiperglicemia, hipocalemia), por isso são pouco utilizados como primeira escolha, mas não são absolutamente proibidos apenas por diabetes gestacional bem controlada.

Alternativa B: INCORRETA. Atosiban tem perfil de segurança materna favorável e menos eventos adversos severos do que beta-agonistas, mas não há evidência robusta de superioridade clara da sua eficácia sobre a nifedipina; na prática, nifedipina permanece como primeira linha em muitos locais por eficácia, disponibilidade e custo. Além disso, atosiban não é amplamente disponível em muitos serviços brasileiros, então afirmar que tem eficácia maior e menos efeitos colaterais que nifedipina é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Indometacina é alternativa válida quando a nifedipina falha ou é contraindicada, especialmente antes de 32 semanas, e deve ser utilizada por período curto (tipicamente até 48 horas) para minimizar riscos fetais como fechamento prematuro do ducto arterioso e oligohidrâmnio. Atenção às contraindicações maternas (sangramento ativo, úlcera péptica ativa, insuficiência renal) e à necessidade de monitorização do líquido amniótico e do ecocardiograma fetal se o uso se prolongar ou houver sinais de repercussão fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona vaginal tem papel preventivo na redução do risco de parto pré-termo em pacientes com colo curto ou história prévia de parto prematuro, não serve como adjuvante imediato para tocolise em trabalho de parto pré-termo estabelecido. Não há evidência de que acrescentar progesterona durante uma crise de contrações aumente a taxa de sucesso da nifedipina.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever um agonista beta2 por via oral e antibióticoterapia endovenosa como rotina está errado por duas razões: beta-2 orais não são a primeira escolha por eficácia e perfil de eventos adversos; antibióticos intravenosos não são indicados rotineiramente para tocolise, exceto em contexto de rotura prematura de membranas ou suspeita de corioamnionite. Uso indiscriminado de antimicrobianos é inadequado.

Resposta: Alternativa C